胸腹腫物胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷與臨床價值

摘要：目的 探討超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值。方法 將我院2010年1月～2014年6月接診的經(jīng)手術(shù)與病理證實的胸腹部惡性腫瘤術(shù)后腫物轉(zhuǎn)移者19例作為研究對象，皆采取超聲對胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢測，并與穿刺病理活檢結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 19例術(shù)后腫物轉(zhuǎn)移者經(jīng)超聲檢查顯示有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例、無胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，而穿刺病理活檢證實有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例、無胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，超聲檢出結(jié)果與穿刺病理活檢結(jié)果對比無顯著性差異（P>0.05）。19例患者皆予以>0.5年隨訪，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移組9例復(fù)發(fā)4例、死亡5例，而無轉(zhuǎn)移組復(fù)發(fā)7例、死亡3例。結(jié)論 超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很高的臨床價值，其診斷率高，與病理證實相當(dāng)，確診后予以措施處理，能明顯改善術(shù)后生存質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：超聲；胸腹腫物；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷；價值

胸腹部腫物在胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等疾病中比較常見，而且術(shù)后發(fā)生腫物轉(zhuǎn)移的可能性較高，必須引起高度重視。加強(qiáng)胸腹部惡性腫瘤術(shù)后腫物轉(zhuǎn)移的臨床診斷與處理，可以改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量，而超聲診斷屬于比較常用的惡性腫瘤術(shù)后早期診斷方式[1]，應(yīng)加強(qiáng)重視。為了進(jìn)一步探討超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2014年6月接診的經(jīng)手術(shù)與病理證實的胸腹部惡性腫瘤術(shù)后腫物轉(zhuǎn)移者19例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，入院后檢查均無腹腔、肝、腦及肺轉(zhuǎn)移。19例患者中男患13例、女患6例；年齡40～69歲，均值（53.7±2.1）歲；胃癌手術(shù)10例、結(jié)腸癌手術(shù)6例、乳腺癌手術(shù)3例。

1.2 方法 所有患者采取常規(guī)腹部、腹壁、胸部腫塊超聲檢查，對腫瘤術(shù)后情況與腫塊聲像圖特征進(jìn)行了解，并單獨記錄胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，檢出的胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移予以穿刺病理活檢處理，活檢組織則予以常規(guī)病理診斷[2]。19例患者術(shù)后皆予以隨訪，隨訪皆>0.5年，隨訪內(nèi)容包括臨床、影像檢查轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況，超聲則對胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否情況進(jìn)行檢查。其中，超聲檢出結(jié)果與活檢病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，探究超聲診斷的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與活檢病理診斷對比 19例術(shù)后腫物轉(zhuǎn)移者經(jīng)超聲檢查顯示有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例、無胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，而穿刺病理活檢證實有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例、無胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，超聲檢出結(jié)果與穿刺病理活檢結(jié)果對比無顯著性差異（P>0.05）。其中超聲檢查影像顯示有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為類圓形，無皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，直徑約為0.4～0.9cm，并且內(nèi)部可見電線狀血流，同時部分淋巴結(jié)間出現(xiàn)互相融合。

2.2 隨訪結(jié)果 19例患者皆予以>0.5年隨訪，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移組9例復(fù)發(fā)4例、死亡5例，而無轉(zhuǎn)移組復(fù)發(fā)7例、死亡3例。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，人類生活水平得到了明顯提高，但受到生活飲食習(xí)慣、遺傳因素及外界理化因素等影響，使得一些腫瘤疾病發(fā)病率逐年上升，尤其是胸腹部腫瘤，包括胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等[3]。針對這些腫瘤疾病，若不及時處理或者處理不當(dāng)，則可能引發(fā)比較嚴(yán)重的后果，對患者身心健康及生活、工作等都會產(chǎn)生影響，必須引起高度重視。從近幾年相關(guān)研究來看，胸腹部惡性腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較常見，但十分隱蔽，必須采取合理的診斷方式才能有效檢出。

本次研究針對我院接診的經(jīng)手術(shù)與病理證實的胸腹部惡性腫瘤術(shù)后腫物轉(zhuǎn)移者19例進(jìn)行研究，所有患者術(shù)后皆予以超聲檢查，探查有無胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對腫瘤術(shù)后情況與腫塊聲像圖特征進(jìn)行了解，并單獨記錄胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，檢出的胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移予以穿刺病理活檢處理，活檢組織則予以常規(guī)病理診斷。本次研究結(jié)果顯示超聲檢出10例胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而最終經(jīng)病理證實有9例為胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅誤診1例，可見診斷率較高。超聲檢查影像顯示有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為類圓形，無皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，直徑約為0.4～0.9cm，并且內(nèi)部可見電線狀血流，同時部分淋巴結(jié)間出現(xiàn)互相融合。該影像特征與同類研究結(jié)果相似，可見采取超聲診斷胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像十分清晰，可以作出明確診斷。

總的來說，胸腹部腫物轉(zhuǎn)移可能與手術(shù)過程有關(guān)，同時與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移性和侵襲性及宿主免疫異常等有關(guān)。若發(fā)生轉(zhuǎn)移，則發(fā)展迅速，預(yù)后效果不佳，采取局部治療在一定程度上可控制對癌組織的侵襲，但卻會忽視其轉(zhuǎn)移性問題，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則屬于最為常見的途徑，必須引起高度重視。研究表明，癌組織在腹壁內(nèi)侵襲增殖時可能往區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（胸骨旁淋巴結(jié)），這種淋巴結(jié)位于胸骨旁，并且沿著胸廓內(nèi)動脈散布，作用在于收集乳腺、上腹壁淋巴及胸壁深淋巴的引流，從而極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。為此，加強(qiáng)胸腹部惡性腫瘤患者術(shù)后胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的診斷，對于提高術(shù)后生存質(zhì)量有著積極的意義。

綜上所述，超聲診斷胸腹腫物胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很高的臨床價值，其診斷率高，與病理證實相當(dāng)，確診后予以措施處理，能明顯改善術(shù)后生存質(zhì)量，值得借鑒。

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編輯/王海靜