摘要:目的 研究探討在搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者中使用急診復(fù)蘇術(shù)的效果,并分析其影響因素,為臨床治療提供更多的理論參考依據(jù)。 方法 選取2011年02月~2014年01月我院急診科收治的160例急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合癥患者,將其分為兩組治療(根據(jù)其心肺功能的復(fù)蘇情況分組),每組80例,采取經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)與靜脈溶栓兩種方法分別對(duì)患者給予治療。最后進(jìn)行對(duì)比分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)的檢查情況、病后24h的檢查情況、搶救效果。結(jié)果 在臨床表現(xiàn)與兩種搶救效果方面,兩組患者不存在較大差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05);患者CK-MB活性值,在病后24h較之前有明顯升高,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者中使用急診復(fù)蘇術(shù)具有良好的效果,在應(yīng)用其進(jìn)行搶救的時(shí)候應(yīng)準(zhǔn)確把握時(shí)間,對(duì)患者及時(shí)施救,與此同時(shí),要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心肌酶活性值。
關(guān)鍵詞:老年急性心肌梗死;阿斯綜合征;急診復(fù)蘇;CK-MB;搶救;效果
阿斯綜合征為心律嚴(yán)重不齊或者心搏暫停導(dǎo)致的腦循環(huán)受阻的一類疾病,病情危急,及時(shí)有效予以處理極為關(guān)鍵。作為一類多發(fā)于老年人群的疾病,急性心肌梗死對(duì)老年人的身體健康乃至生命安全都有著嚴(yán)重的威脅,然而臨床有50%左右的患者會(huì)由于該病癥的不明顯性而發(fā)生誤診或漏診等問(wèn)題[1]。本文就急診復(fù)蘇術(shù)搶救急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征的老年患者的效果及影響因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年02月~2014年01月我院收治的急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合癥老年患者160例。160例患者中,男性94例,女性66例;年齡在60~87歲,平均年齡為72.5歲。所有患者的急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合癥均于臨床心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。根據(jù)其心肺功能的復(fù)蘇情況,采取經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)與靜脈溶栓兩種方法分別對(duì)患者給予治療,每組各80例。兩組患者的性別、年齡、病情等不存在較大差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1搶救措施 所有患者一入急診室,立即以心電監(jiān)護(hù)除顫儀相連,疏通靜脈通道,對(duì)患者的病史情況作簡(jiǎn)單詢問(wèn)后,以心電圖表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀采取針對(duì)性的救助措施。以地塞米松、多巴胺、胺碘酮、硫酸阿托品、腎上腺素、尼可剎米等藥物對(duì)患者初步進(jìn)行心肺功能復(fù)蘇救治。如果病情危急,應(yīng)對(duì)患者實(shí)施胸捶、安置臨時(shí)起搏器、面罩吸氧、氣管插管等救治。
1.2.2 治療方法 靜脈溶栓組;以10ml生理鹽水將150萬(wàn)U尿激酶溶解,之后溶于100ml的生理鹽水中,于0.5h內(nèi)靜滴完畢。PTCA組;于導(dǎo)管室內(nèi)實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查,根據(jù)病變特征和臨床表現(xiàn),決定是否采取介入治療。除此以外,還需對(duì)患者給予他汀類、β受體阻滯劑以及ACEI等藥物輔助治療。
1.2.3 心肌酶活性測(cè)定方法[2] 選用全自動(dòng)生化分析儀(日產(chǎn)TtiA-30)測(cè)定患者心肌酶活性值。檢測(cè)時(shí)間分別為患者入院時(shí)、病后24h。檢測(cè)試劑為相應(yīng)的生化試劑。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基本資料對(duì)搶救效果的影響。
2.1.1靜脈溶栓組患者基本資料于溶通率的影響 ①該組患者不同性別見的溶通率無(wú)明顯區(qū)別, (P>0.05);年齡低于60歲患者的溶通率顯著高于年齡高于60歲的患者,具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05)。見表1 。②PTCA組患者基本資料對(duì)心功能分級(jí)影響,該組患者不同性別患者間搶救后心功能分級(jí)無(wú)明顯差異(P>0.05), 年齡低于60歲患者的心功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于年齡高于60歲的患者,具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05)。見表2 。
2.2 兩組患者心肌酶活性比較 比較兩組患者乳酸脫氫酶(LDH)、天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性。見表3。
3 討論
急性心肌梗死患者24h內(nèi)心律異常發(fā)生率較高,常見房室傳導(dǎo)阻滯。慢性心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致循環(huán)受阻,另外因病患畏懼、擔(dān)憂、恐懼,心里產(chǎn)生的瀕死感和搶救的緊張氛圍均能造成阿斯綜合征出現(xiàn)[3]。
本組研究結(jié)果顯示,靜脈溶栓組病患不同性別間的溶通率無(wú)明顯區(qū)別,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);年齡低于60歲患者的溶通率顯著高于年齡高于60歲的患者,具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05);PTCA組患者不同性別患者間搶救后心功能分級(jí)無(wú)明顯差異(P>0.05), 年齡低于60歲患者的心功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于年齡高于60歲的患者,具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05)。由此可見,年齡為影響搶救效果的因素之一。年齡較高患者因機(jī)體老齡化,心腦血管等系統(tǒng)自行恢復(fù)能力及機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能減退,對(duì)搶救效果有一定的影響。心肌梗死急性發(fā)作后,LDH、AST、a-HBDH、CK、CK-MB活性水平發(fā)生變化,有研究結(jié)果顯示,上述心肌酶活性較正常者存在顯著性的差異,特別是CK-MB具有最大差異。本組研究中兩組患者CK-MB活性檢測(cè)結(jié)果與上述報(bào)道一致。急性發(fā)作時(shí),CK-MB較其他酶類活性有大幅度的增加,經(jīng)有效搶救治療后,其值逐漸恢復(fù)至正常水平,因此可將CK-MB活性作為有效搶救的一種指標(biāo)。
經(jīng)過(guò)搶救后,兩組患者心肌酶總體狀況較發(fā)病時(shí)有所緩解,但無(wú)組間差異。筆者通過(guò)急診復(fù)蘇術(shù)搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者的結(jié)果總結(jié)以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①急救藥品與監(jiān)護(hù)設(shè)施配備齊全到位時(shí)成功搶救的基礎(chǔ),急性心肌梗死患者病情演變迅速,除顫器與除顫器必須確保處良好工作狀態(tài);②注意保持警惕性,若察覺(jué)患者意識(shí)消失、呼吸急促、心音低沉、四肢抽搐,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施;③采取溶栓治療,搶救時(shí)疏通閉合的冠狀動(dòng)脈,心肌重獲灌注,瀕死狀態(tài)的心肌才能存活或者減小壞死面積;④及早發(fā)現(xiàn),及早治療,爭(zhēng)取有效的治療時(shí)間是提高搶救成功率的重中之重,能有效降低猝死率。⑤盡量減少急救反應(yīng)時(shí)間,以最快的速度進(jìn)行心肺功能的復(fù)蘇救助;⑥對(duì)阿斯綜合征病因進(jìn)行快速準(zhǔn)確的判斷,并立即以有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行救助;迅速建立通氣,尤其是患者合并痰梗阻或發(fā)生呼吸道感染時(shí),建立有效的通氣能提高患者心肺復(fù)蘇的成功率;⑦心肺復(fù)蘇后,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時(shí)輔以補(bǔ)充治療,如RTCA或靜脈溶栓。⑧對(duì)患者的CK-MB活性值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),其CK-MB活性值變化對(duì)患者病情的進(jìn)展具有很直觀的反映。
綜上所述,搶救老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者中使用急診復(fù)蘇術(shù)具有良好的效果,在應(yīng)用其進(jìn)行搶救的時(shí)候應(yīng)準(zhǔn)確把握時(shí)間,對(duì)患者及時(shí)施救,與此同時(shí),要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心肌酶活性值。
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