丙泊酚與七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床分析

腹腔鏡膽囊的切除手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，因?yàn)閯?chuàng)口較小，安全可靠、疼痛程度較輕，在手術(shù)后身體可較快得到恢復(fù)，不會(huì)較大程度的損傷機(jī)體，因此對(duì)于慢性膽囊疾病的患者很多會(huì)選擇該種治療方法[1]。在這種手術(shù)治療中，要求誘導(dǎo)較快的麻醉，在手術(shù)中保持良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，停止藥物使用后，可較快恢復(fù)清醒的意識(shí)[2]?？焖?、方面的麻醉方法可提高手術(shù)的治療效果。選取2012年10月～2013年11月收治的77例要進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉研究，分別采用不同的麻醉藥物，觀察患者的麻醉效果和恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年11月收治的77例要進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉研究，實(shí)驗(yàn)組患者43例，25例男性，18例女性，年齡范圍37～68歲，平均年齡為（49.37±4.28）歲，體重53～82kg，平均體重為（66.2±2.5）kg，基礎(chǔ)疾病：3例患者有糖尿病，5例患者有高血壓，在治療前對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，心臟、腎臟和肺部沒有功能異常情況的出現(xiàn)。對(duì)照組患者34例，21例男性，13例女性，年齡35～74歲，平均年齡為（50.46±3.76）歲，體重范圍56～84kg，平均體重為（67.8±2.6）kg，基礎(chǔ)疾?。?例患者有糖尿病，4例患者有高血壓，在治療前對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，心臟、腎臟和肺部沒有功能異常情況的出現(xiàn)?；举Y料上沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 在手術(shù)治療前8h禁食，前4h禁飲，并在麻醉前半小時(shí)給予阿托品的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉的肌注，劑量為0.1g，當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，對(duì)撓動(dòng)脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導(dǎo)，主要藥物有羅庫溴銨、咪唑安定、瑞芬太尼和異丙酚，其使用劑量與患者的體重具有密切聯(lián)系，羅庫溴銨0.6mg/kg，咪唑安定為0.04mg/kg，瑞芬太尼為4g/kg·min，異丙酚為2.0mg/kg，5min后再給予氣管插管，使用麻醉機(jī)給予通氣的控制，潮氣量為每千克8.12ml，而氣腹壓力保持在12～15mmHg，使呼吸頻率為10～12次/min。并在手術(shù)過程中采用誘導(dǎo)用藥，吸入七氟醚，濃度為1%～3%，并靶控吸入瑞芬太尼。在縫合皮膚的過程中，停止七氟醚的使用，拔管時(shí)則停止退芬太尼的使用。在手術(shù)結(jié)束后給予昂丹司瓊的的靜脈注射，避免出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)其恢復(fù)正常呼吸后，將氣管導(dǎo)管拔除。

1.2.2對(duì)照組 在手術(shù)治療前8h禁食，前4h禁飲，并在麻醉前30min給予阿托品的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉的肌注，劑量為0.1g，當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，對(duì)撓動(dòng)脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導(dǎo)，主要藥物有維庫溴銨和丙泊酚，維庫溴銨的劑量為0.1mg/kg，丙泊酚為1～2mg/kg，在5min后給予氣管插管，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉喂食，縫合皮膚時(shí)，則停止丙泊酚的使用。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行昂丹司瓊的注射，避免嘔吐現(xiàn)象。并對(duì)患者呼吸的恢復(fù)時(shí)間、睜眼、言語應(yīng)答以及惡心、嘔吐等清醒進(jìn)行觀察和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4效果評(píng)價(jià) 顯效：具有良好的鎮(zhèn)痛效果，肌肉處于松弛狀態(tài)中，在對(duì)患者進(jìn)行牽拉時(shí)，完全沒有疼痛干，順利完成手術(shù)；有效：牽拉患者的肌肉時(shí)，會(huì)有輕度不適，但并不影響手術(shù)的正常進(jìn)行，使其順利完成。無效：手術(shù)過程中在對(duì)患者進(jìn)行牽拉時(shí)，出現(xiàn)明顯反應(yīng)，不能給予術(shù)野的充分暴露。

2結(jié)果

2.1麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組患者，33例麻醉顯效，8例麻醉有效，2例麻醉無效，麻醉有效率為95.35%；對(duì)照組患者，12例麻醉顯效，15例麻醉有效，7例麻醉無效，麻醉有效率為79.41%。麻醉效果差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2麻醉情況 兩組患者在睜眼時(shí)間、自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、言語的應(yīng)答時(shí)間和定向力的恢復(fù)時(shí)間上有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在手術(shù)治療中需要保持麻醉深度，而且在手術(shù)結(jié)束后，要使患者盡快蘇醒，既保證麻醉質(zhì)量，也確保麻醉安全[3]。因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡的手術(shù)中，有復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)，需采用循環(huán)影響小的藥物。七氟醚為良好的麻醉藥物，其血?dú)獾姆峙湎禂?shù)較低，為0.63，麻醉誘導(dǎo)的起效較快，且患者可較快蘇醒，質(zhì)量高，能夠較好調(diào)控濃度[4]。而瑞芬太尼為非特異性的酯酶溶解藥物，因?yàn)榇x方式較為獨(dú)特，其作用迅速，在體內(nèi)可得到較快消除，沒有對(duì)器官依賴性的代謝。在臨床使用中有較好的可控性。在腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)中，因?yàn)闅飧箷?huì)刺激臟器，導(dǎo)致人體的交感神經(jīng)有興奮的表達(dá)，可使垂體和腎上腺皮質(zhì)的功能亢進(jìn)，增加糖皮質(zhì)的激素分泌[5]。所以在麻醉過程中應(yīng)使腹肌保持松弛，提高手術(shù)安全性，并告知其不要躁動(dòng)。在手術(shù)中要使氣腹在12～15mmHg。在手術(shù)結(jié)束前的10min作用停止藥物的使用，可使其在較短時(shí)間內(nèi)得到蘇醒，采用全麻誘導(dǎo)可使中樞神經(jīng)或者自主神經(jīng)得到抑制，并得到平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，避免血壓升高。瑞芬太尼這種藥物，可使糖皮質(zhì)激素以及甲腎上腺素得到有效抑制，并與七氟醚進(jìn)行聯(lián)合使用，可使不良的循環(huán)影響有所減輕[6]。因此對(duì)照組患者的麻醉效果較好，有效率為95.35%，其在蘇醒方面也較快。對(duì)照組患者采用丙泊酚這種藥物進(jìn)行麻醉，起效較快，但蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉有效率為79.41%，在誘導(dǎo)過程中會(huì)有心血管的抑制，導(dǎo)致心排血量的下降，提高動(dòng)脈血壓，會(huì)有呼吸頻率變化等不良癥狀，因此麻醉的安全性較差。兩組患者在麻醉效果和身體情況上有較好差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)后都沒有較大程度的身體不適。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者在麻醉時(shí)選擇七氟醚和瑞芬太尼的聯(lián)合使用，不僅療效顯著，且使應(yīng)激反應(yīng)得到控制，手術(shù)結(jié)束后能夠迅速蘇醒，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性高，值得推薦。

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編輯/許言