肺心病合并2型糖尿病采用聯(lián)合調(diào)整血糖治療的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 分析肺源性心臟病（CPHD）合并2型糖尿病采用聯(lián)合調(diào)整血糖治療的臨床價(jià)值。方法 選取CPHD合并2型糖尿病患者76例并隨機(jī)分組，對(duì)照組37例給予小劑量胰島素持續(xù)靜滴，觀察組給予格列美脲口服與甘精胰島素皮下注射，分析兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，達(dá)到目標(biāo)血糖用時(shí)及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，胰島素用量顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 在肺心病合并2型糖尿病治療中，采用格列美脲口服與甘精胰島素皮下注射行調(diào)整血糖治療具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：肺源性心臟??；2型糖尿??；調(diào)整血糖

為探討肺源性心臟?。–PHD）合并2型糖尿病有效治療方法，筆者選取76例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予單純胰島素治療，觀察組給予聯(lián)合調(diào)整血糖治療，結(jié)果觀察組療效更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2014年1月收治CPHD合并2型糖尿病患者76例，男43例，女33例，年齡42～75歲，平均（64.3±2.9）歲；將76例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組37例，觀察組39例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法 兩組患者入院后均給予綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組迅速給予正規(guī)胰島素與生理鹽水持續(xù)靜脈滴注，滴注速度為0.1U/（kg·h），待患者血pH正常后調(diào)整胰島素劑量為2～3U/h，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素給藥劑量。觀察組給予聯(lián)合調(diào)整血糖治療：在早餐前給予格列美脲片口服，1次/d，首劑量為1mg/d，之后根據(jù)餐后2h血糖監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)調(diào)整劑量；于每晚22：00給予患者甘精胰島素皮下注射，1次/d，初始劑量為0.2IU/（kg·h），之后根據(jù)空腹血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整甘精胰島素劑量。

1.3療效判定 顯效：臨床癥狀有明顯改善，肝臟回縮，心功能有2級(jí)提高，血糖控制到理想范圍內(nèi)；有效：臨床癥狀有一定改善，心功能有1級(jí)提高，血糖接近理想控制范圍；無效：臨床癥狀及心功能無改善，空腹血糖及餐后2h血糖有較大波動(dòng)且難以控制。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者達(dá)到目標(biāo)血糖用時(shí)、胰島素用量和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果分析 對(duì)照組顯效16例，有效10例，無效11例，治療總有效率為70.3%；觀察組顯效21例，有效15例，無效3例，治療總有效率為92.3%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者達(dá)到目標(biāo)血糖用時(shí)、胰島素用量和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組達(dá)到目標(biāo)血糖用時(shí)及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，胰島素用量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

CPHD合并2型糖尿病是內(nèi)科危重癥，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)能量代謝紊亂與高炎癥狀態(tài)[1]，病情兇險(xiǎn)且治療難度較大[2]。CPHD合并2型糖尿病在高碳酸血癥、繼發(fā)感染、長(zhǎng)期缺氧、高血糖及繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等多種因素影響下病情會(huì)逐漸加重，不僅會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后更差，嚴(yán)重時(shí)還可致使患者死亡。

在CPHD合并2型糖尿病傳統(tǒng)治療中，CPHD嚴(yán)重時(shí)常需采取糖皮質(zhì)激素靜脈注射等方法對(duì)病情予以控制，然而糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，可導(dǎo)致病情惡化。我院為CPHD合并2型糖尿病患者治療時(shí)，對(duì)照組給予展開小劑量正規(guī)胰島素（諾和靈R）治療，觀察組患者利用格列美脲與甘精胰島素展開聯(lián)合調(diào)整血糖治療。諾和靈R經(jīng)皮下注射后可快速為患者吸收，可在人體內(nèi)快速代謝且作用維持時(shí)間較短，無法保持穩(wěn)定血糖且易發(fā)生低血糖癥狀。甘精胰島素是利用大腸桿菌經(jīng)重組DNA技術(shù)合成的胰島素類似物，經(jīng)皮下注射給藥后可生成甘精胰島素沉淀物，該沉淀物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，分子鍵結(jié)合力較強(qiáng)，被人體溶解和吸收的時(shí)間更長(zhǎng)，故而可發(fā)揮長(zhǎng)效作用。在利用甘精胰島素治療時(shí)，只需皮下注射1次/d后，甘精胰島素即可在24h內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，可促使患者空腹血糖有效降低，且低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較低。格列美脲是第三代磺脲類降糖藥物，可與磺酰脲受體65kDa亞單位實(shí)現(xiàn)快速結(jié)合與解離，只需服藥1次/d即可達(dá)到治療效果。格列美脲與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)患者血糖予以平穩(wěn)調(diào)節(jié)，治療效果十分顯著。

本次研究中兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，達(dá)到目標(biāo)血糖用時(shí)及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，胰島素用量顯著低于對(duì)照組。由此可見，在肺心病合并2型糖尿病治療中，采用格列美脲口服與甘精胰島素皮下注射行調(diào)整血糖治療具有顯著療效，用藥安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮永，李美，薛峰，等.肺源性心臟病心力衰竭合并2型糖尿病臨床治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（9）：894-896.

[2]范維貞，趙娜.2型糖尿病患者健康教育效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（4）：628-629.

編輯/哈濤