30例護理差錯的分析

摘要：目的 探討護理差錯發(fā)生的原因，杜絕再次發(fā)生。方法 回顧分析2009年～2011年30例護理差錯事件的原因及解決方法。結果 護理差錯的發(fā)生主要與與護理操作失當知識缺乏有關。結論 有效的針對性的管理可以減少或杜絕護理差錯的再次發(fā)生。

關鍵詞：護理差錯；原因；措施

護理差錯輕者可能影響患者治療。加重病情，重者可能給患者帶來不可逆的嚴重后果。護理差錯的發(fā)生主要是護士在護理患者的過程當中粗心大意，不負責任，不按照規(guī)章辦事等，從而影響了醫(yī)療護理安全，導致治療延遲或者失誤[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年～2011年我院上報、登記、核實分析的護理差錯30例。

1.2方法 回顧分析30例護理差錯發(fā)生的原因、過程及解決方案。

2結果

見表1，表2。

3討論

3.1護理差錯即在診療護理工作中，因為醫(yī)務人員在診療護理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷，導致功能障礙的不良后果者稱差錯。臨床常見的護理差錯分類（見表1）包括：①錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。 ②錯服、多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時間拖后或提前超過2h。例醫(yī)囑q8h護士為方便執(zhí)行為tid。 ③漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，重做、錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。例青霉素過敏例青霉素過敏實驗前未詢問過敏史或抗生素使用前忘做過敏試驗，致使患者出現(xiàn)過敏反應，雖搶救成功，未造成患者死亡、殘廢和功能障礙，但仍屬護理差錯。 ④發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。如護士未及時評估和發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊呋蝾A防措施落實不到位，致使患者皮膚受壓處發(fā)生水泡或皮破，經(jīng)積極干預后痊愈，仍屬護理差錯。⑤誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響，手術患者應禁食而未禁食 ，以致拖延手術時間。例患者由于未禁食禁飲致使術中嘔吐、阻塞呼吸道等。⑥各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查。如手術患者備皮不充分。 ⑦搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果。例：st的醫(yī)囑未即使執(zhí)行。

3.2護理差錯常見的原因 。

3.2.1三查七對不嚴密 嚴格執(zhí)行三查七對制度是護理工作中極其重要的一個原則，但在實際工作中由于三查七對執(zhí)行不嚴密而出現(xiàn)的差錯仍占較高比例（50%～60%）。\"三查\"是指操作前、操作中、操作后查對，\"七對\"是指核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥；護士更換床旁已備好的輸液瓶時，往往不再查對輸液瓶上的姓名；例：由于查對制度不嚴密導致的一系列輸液反應：發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。在醫(yī)囑查對中，三人/二人查對時，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班一人查對時，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象，以及用習慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。例頭孢哌酮舒巴坦鈉經(jīng)常使用1.0g突然換成2.0g，由于疏忽沒更換藥量而引起的反應。

3.2.2觀察病情不仔細，缺乏責任心 主要表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細觀察患者神志、皮膚等。例老年人機體活動減少，加之皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易受損。護士在工作中未仔細評估皮膚和嚴格落實 \"六勤\" 護理而導致患者出現(xiàn)受壓部位表皮破損。低估病情，對患者的主訴不重視，而延誤了搶救時間；工作缺乏責任心，抱著見多了、無所謂的心態(tài)，病情變化時不及時通知醫(yī)生；有時急著下班，該交代的問題既沒有給患者交代也未給接班的護士交代。

3.2.3專業(yè)知識欠缺，實踐技能差，觀察和綜合分析判斷能力欠缺，技術水平差；這在年輕護士中是較多見的。由于工作時間短，基礎理論及專業(yè)理論都相對缺乏，技術水平不過硬，工作經(jīng)驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷，樹立整體護理觀念。例如，不知甘露醇、多巴胺靜滴外滲可引起皮下組織壞死；阿托品搶救有機磷中毒時，不能正確判斷阿托品化及阿托品中毒；腦出血患者雙側瞳孔已不等大，而未及時迅速地輸入甘露醇等。

3.2.4工作壓力的負面影響；不良的工作環(huán)境，緊張的工作性質(zhì)，頻繁的倒班，復雜的人際關系，工作的高風險性等是導致護土產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強度的工作壓力使得護士產(chǎn)生工作疲憊感[1]，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激怒，對服務對象不關心，無個人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時極易發(fā)生差錯，而且對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導致患者不滿意。

3.3避免護理差錯的對策

3.3.1加強護士教育 落實核心制度。查對制度它貫穿于護理工作的全過程。首先必須有高度的責任心，護士應牢記三查七對，并嚴格執(zhí)行，不要報著\"已有人查對過了\"或者\"反正還有他人查對\"的僥幸心理。查對時，可采用\"呼喚應答法\"再簽字確認，既杜絕了外界環(huán)境的干擾，也增加了護士的責任心。也使患者在整體護理中由被動變?yōu)橹鲃?，增加了護護之間、護患之間的合作與信任，從而提高了查對的有效性和準確性。 提高護士責任心。工作情況好壞取決于護士是否有高度的責任心，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患[2]對患者負責，也是對自己負責。通過制定一系列制度、標準、規(guī)范，使護理管理納入規(guī)范化、標準化、現(xiàn)代化的軌道。讓護士從思想上樹立好為人民服務的奉獻精神。加強護士品格和道德情操的培養(yǎng)及責任心的教育，用案例進行風險意識防范的教育。對自己班次的患者必須全面掌握，其中包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等，做到按要求巡視病房，針對重點，重點觀察，做到有的放矢，忙而不亂。仔細觀察，認真查體，做好工作計劃與工作記錄避免慌忙出錯，細致耐心地向患者解釋，從而減少責任差錯。由于責任心無法量化，對護士責任心的教育和管理，仍有待進一步探討。 加強業(yè)務知識培訓與經(jīng)驗交流?？剖叶ㄆ诮M織學習專業(yè)知識，具有合理的知識結構及比較完整的專業(yè)知識和較強的實踐技能，特別是?？谱o理常規(guī)，制定臨床搶救路徑；定期\"三基考核\"，加強基本技能的訓練具有明銳的觀察力和綜合分析的能力，樹立整體護理觀念，運用護理程序解決患者的健康問題；積極學習新理論、新技術；每2個月1次傳達\"學習心得\"；

3.3.2增強意識，實施\"獎懲\"并行措施 針對護理差錯，往往只注重懲罰，而我科自2009年起又施行了\"杜絕差錯事故發(fā)生獎\"，具體做法為：周無差錯事故獎、月無差錯事故獎，獎勵以現(xiàn)金方式執(zhí)行，并在科晨會上提出表揚，效果較好。獎懲并行實際側重獎勵，即強調(diào)用正性激勵加強護士查對意識，提高了護士的自信心和工作熱情用于創(chuàng)新進取。

3.3.3幫助護士保持良好身體心理素質(zhì) ①思想道德素質(zhì)：熱愛護理事業(yè)，有高度的責任感和同情心，具有奉獻精神；具有誠實的品格、較高的文化修養(yǎng)、高尚的道德情操；具有正視現(xiàn)實、面向未來的目光，崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實行人道主義。②科學文化素質(zhì)：具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學、社會科學、人文科學等知識；掌握一門外語及現(xiàn)代科學發(fā)展的新理論、新技術。③專業(yè)素質(zhì)：具有合力的知識結構及比較完整的專業(yè)理論知識和較強的實踐能力；具有敏銳的觀察能力和分析能判斷力，能用護理程序解決患者的問題；具有開展護理教育和科研恩能力。④身體心理素質(zhì)：具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷，健康的身體和良好的言行舉止；具有較強的適應能力、忍耐力及自我控制力，善于應變，靈活敏捷；具有強烈的進取心，追求新知識，豐富和完善自我；建立良好的人際關系，同事之間相互尊重，團結協(xié)作。

護理差錯的發(fā)生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護士的心理壓力，甚至還要承擔一定的法律責任。所以，對護理差錯的分析能夠提高醫(yī)護人員的警惕性，謹慎細致避免護理差錯的再次發(fā)生，積極的防止護理差錯是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

參考文獻：

[1]錢萍，丁學易，朱曉平.護理差錯高危因素的調(diào)查分析及防范對策[J].護理進修雜志，2002，2（17）：99-101

[2]健康體檢管理暫行規(guī)定2009年8月5日頒布衛(wèi)醫(yī)政發(fā)：〔2009〕77號文件，4.

編輯/許言