1例支氣管異物致膿胸的護(hù)理

摘要：支氣管異物是常見的急癥之一，好發(fā)于兒童，成人罕見，?？梢鸱窝住⒎文撃[或膿胸，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭，危及生命。本院ICU于2013年5月收治1例支氣管異物致膿胸的患者，經(jīng)積極治療及護(hù)理后轉(zhuǎn)入普通病房?，F(xiàn)將該病例的診治經(jīng)過及護(hù)理要點做一匯報。

關(guān)鍵詞：支氣管異物；膿胸；胸腔閉式引流；護(hù)理

氣管支氣管異物是一種常見的急癥，多見于兒童，10歲以下者約占96%，成人氣管支氣管異物相對少見[1]。右支氣管較粗短長，故異物易落入右主支氣管。氣管支氣管異物臨床常分為2類：①內(nèi)生性：較少見，如破潰的支氣管淋巴結(jié)和各種炎癥所致的肉芽、分泌物等；②外界性：甚多見，可分固體性、液體性，又可分植物性、動物性、礦物性、化學(xué)制品，以瓜子、花生米等多見[2]。異物進(jìn)入氣管后， 因氣管黏膜受刺激而劇烈嗆咳，繼以嘔吐及呼吸困難。輕者并發(fā)支氣管炎及肺炎，重者可并發(fā)肺膿腫、膿胸或膿氣胸，加重呼吸困難，并引起全身中毒癥狀[2]。2013年5月，本院ICU收治1例支氣管異物致膿胸的患者，經(jīng)積極治療及護(hù)理后轉(zhuǎn)入普通病房，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，64歲，因“胸痛、胸悶3d，加重1d”入院?；颊?d前無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛、胸悶，為右側(cè)胸痛，伴咳嗽、咳痰、氣促，痰為黃白色粘痰。1d前，患者氣促加重，伴尿量減少，來我院急診，胸部CT示：右側(cè)胸腔積液、右肺不張，右中間支氣管及下葉支氣管狹窄閉塞。予抗炎、止咳化痰等治療，插管后收入本院ICU治療。入科后B超示：右側(cè)胸腔內(nèi)可見片狀游離液性暗區(qū)，深約9.8cm。遂予右側(cè)胸腔閉式引流，引出大量膿性積液。5月16日胸部CT：右側(cè)胸腔積液較前明顯好轉(zhuǎn)，右中支氣管內(nèi)可見可疑異物影。予拔除胸腔閉式引流管。5月17日床邊支氣管鏡：見右中間支氣管異物，但未成功取出。5月20日再次行支氣管鏡下取異物成功。5月26日復(fù)查B超：右側(cè)胸腔內(nèi)可見片狀游離液性暗區(qū)，深約3.0cm。此后，患者呼吸及感染情況好轉(zhuǎn)，6月3日拔除氣管插管，6月6日轉(zhuǎn)呼吸科繼續(xù)診治。6月7日胸部B超示雙側(cè)胸腔未見明顯積液。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者急性起病，癥狀嚴(yán)重，加之氣管插管，胸管、尿管帶來的不適，易出現(xiàn)心理問題，要多向患者解釋各項有創(chuàng)操作的意義及可能會產(chǎn)生的不適，使患者對治療充滿信心。

2.2 保持呼吸道暢通

2.2.1 體位 該患者有膿胸，可選取半臥位，有利于引流，同時應(yīng)以患者舒適為宜。

2.2.2 排痰 鼓勵患者自己排痰，插管吸痰時，應(yīng)合理選擇吸痰時間，采用正確的吸痰方法，吸痰前給予純氧以增加機體血氧濃度，提高機體對缺氧的耐受性。

2.2.3 保持呼吸機管路暢通 檢查呼吸機各運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)故障及時處理。同時加強氣道濕化。

2.2.4 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、意識狀況，防止通氣不足或通氣過度。

2.2.5 動脈血氣監(jiān)測 動脈血氣是機械通氣治療的重要指標(biāo)，是調(diào)整呼吸機各項參數(shù)的重要依據(jù)。

2.3 控制感染 患者入科時即有肺部感染及胸腔積液，及時留取培養(yǎng)，按藥敏結(jié)果使用抗生素。盡快行胸腔閉式引流術(shù)，控制感染的進(jìn)展。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察體溫變化，關(guān)注血象、培養(yǎng)、CRP等指標(biāo)，防止感染性休克的發(fā)生。

2.3 胸腔閉式引流的護(hù)理 保持有效引流是治療膿胸的有效方法之一。

2.3.1 體位引流 采取半坐臥位，該體位由于重力作用使膈肌下降擴(kuò)大胸腔容量，減輕腹內(nèi)臟器對心肺的壓迫，還有利于胸腔引流。

2.3.2 保持有效引流 引流管的高度不能高于胸壁切口，以防引流液逆流感染，引流管不可扭曲，經(jīng)常予以擠捏，以確保引流的通暢性。鼓勵患者作深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體排出。

2.3.3 觀察引流情況，密切觀察引流液的量、顏色、性狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.3.4 保持引流管道的密封性，患者在翻身或活動時隨時檢查引流裝置是密閉及引流管有無脫落，水封瓶長管應(yīng)置于液面下3～4cm，并保持直立。搬動患者或換引流瓶，需雙重關(guān)閉引流管；引流管連接處脫落或引流瓶損壞， 應(yīng)立即雙鉗夾閉胸璧引流導(dǎo)管并更換引流裝置；若胸管連接處滑脫應(yīng)立即接上，并用膠布固定[4]。

2.4 飲食護(hù)理 禁食期間給予靜脈腸外營養(yǎng)。開放飲食后，通過鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，一開始可給予流質(zhì)，耐受后可逐漸過度到要素膳飲食。營養(yǎng)管由喂食泵勻速輸注，注意加溫和速度調(diào)節(jié)，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適發(fā)生。

2.5 疼痛護(hù)理 氣管插管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等各類有創(chuàng)插管都會給患者帶來疼痛及不適。應(yīng)使用疼痛評分量表正確評估患者的疼痛等級，必要時予藥物緩解疼痛?？人钥忍禃r，指導(dǎo)患者用手按壓傷口或抱枕以緩解咳嗽對傷口的張力。

3 小結(jié)

氣管支氣管異物是一種較為常見的臨床急癥，但在成人中相對少見。該患者無明確支氣管異物吸入史，同時缺少典型的癥狀，容易漏診或誤診[5]，從而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查，積極配合醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)氣管支氣管異物的蛛絲馬跡，從而做到早期診斷，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何朝文，劉立義，陳桂言，等.氣管、支氣管異物[J].臨床誤診誤治，2008，2 1 （11） ： 58.

[2] 張亞梅，劉玉秀.氣 管、支氣管異物[ M]. 諸福棠實用兒科學(xué)：上冊.7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社.2002：1165-1167.

[3] 孫洪艷. 膿胸的臨床60例護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：199-200.

[4] 龐小鳳. 胸腔閉式引流的護(hù)理體會[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012，7（2）：123.

[5] 李凱述，李海述，歐陽修和. 支氣管異物致膿胸一例[J].臨床誤診誤治，2010，23（12）：1163.編輯/蘇小梅