淺談新生兒無(wú)陪護(hù)病房的醫(yī)患溝通

溝通是人們分享信息、思想和情感的過(guò)程[1]，而醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方建立信任感操作較強(qiáng)的平臺(tái)與方法之一[2]。隨著我國(guó)衛(wèi)生法制的不斷完善，以及廣大患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，因此，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中，運(yùn)用心理和社會(huì)因素來(lái)協(xié)調(diào)診療和保健康復(fù)[3]，既能提高患者對(duì)疾病診療的全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性地正確認(rèn)識(shí)，對(duì)提高患者對(duì)診療的依從性，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時(shí)，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能起到非常重要的作用。 近年來(lái)，各大醫(yī)院成立了新生兒監(jiān)護(hù)病房，實(shí)行家長(zhǎng)無(wú)陪護(hù)式管理。針對(duì)兒科醫(yī)患關(guān)系的特殊性，現(xiàn)就我科新生兒無(wú)陪護(hù)病房的醫(yī)患溝通體會(huì)簡(jiǎn)要分析如下。

1 醫(yī)患溝通的重要性

1.1家長(zhǎng)方面 由于兒科醫(yī)患關(guān)系的特殊性，盡管孩子才是患者，但家長(zhǎng)在醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的關(guān)鍵作用，與患者的溝通在很大程度上講是與家長(zhǎng)的溝通，這在新生兒無(wú)陪護(hù)病房尤為明顯。新生兒是家庭最小成員，備受親友關(guān)注，一旦因病需要住院，家長(zhǎng)多會(huì)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療護(hù)理水平最高的醫(yī)院，過(guò)去由于醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)，從親情的角度看，家屬陪護(hù)患者似乎是順理成章，而此類醫(yī)院多為二甲以上醫(yī)院，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒病房均已無(wú)陪護(hù)管理。家長(zhǎng)因剛出生不久的孩子生病已經(jīng)很擔(dān)心，甚至萬(wàn)分著急，需要住院又被告知不能親自陪護(hù)，會(huì)加重其緊張、焦慮、煩躁、恐懼情緒，尤其是患兒母親，有的甚至未見(jiàn)過(guò)孩子，可能還會(huì)產(chǎn)生其他不良情緒，調(diào)查顯示，新生兒疾病與產(chǎn)后抑郁發(fā)生有關(guān)[4]。加之醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解上的差距與不對(duì)稱，往往使家長(zhǎng)對(duì)診療產(chǎn)生懷疑，不配合檢查及治療，甚至拒絕簽字。另外，無(wú)陪護(hù)管理相對(duì)較高的費(fèi)用也加重了家長(zhǎng)的心理壓力。這些不良情緒如果能夠舒緩，對(duì)患兒的及時(shí)診治、醫(yī)療秩序的正常維持都有益；反之若持續(xù)存在，如遇患兒本身病情加重，甚至搶救無(wú)效死亡，將可能成為醫(yī)療糾紛的隱患。

1.2新生兒方面 新生兒病情變化快，新生兒期的死亡率仍然非常高，占嬰兒死亡率的60～70%[5]，圍生兒其死亡率和發(fā)病率均居人的一生之首，尤其是生后24h內(nèi)[5]。近數(shù)10年來(lái)，由于NICU的普遍建立，新生兒病死率和遠(yuǎn)期發(fā)病率已明顯下降[5]，與新生兒的溝通仍然需要醫(yī)護(hù)人員投入相對(duì)普通病房更多的關(guān)注，充滿愛(ài)心的安撫能有效地減少患兒的生理性哭吵，能舒緩患兒治療時(shí)的痛苦和不舒適感，使其逐漸適應(yīng)無(wú)陪護(hù)病房的生活，對(duì)疾病的康復(fù)有利。

2 醫(yī)患溝通的方法

2.1與家長(zhǎng)的溝通 應(yīng)注意家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療是否產(chǎn)生信任感，從患兒入院時(shí)接待的醫(yī)護(hù)人員的行為舉止開始，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的儀表和表達(dá)方式，包括衣帽整潔、正確佩戴工作牌、主動(dòng)問(wèn)候、舉止文明、自信、吐詞清晰、語(yǔ)調(diào)親切等，給家長(zhǎng)留下可信任的第一印象。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和搶救技術(shù)的提高，新生兒無(wú)陪護(hù)病房的工作量十分繁重，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力明顯加大，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中，有時(shí)情緒和工作狀態(tài)也會(huì)受到一定影響，但是無(wú)論如何，都應(yīng)該控制好自已的情緒，多站在家長(zhǎng)的角度考慮，同情患兒、尊重家長(zhǎng)，認(rèn)真聆聽，仔細(xì)記錄，盡量少打斷他們的敘述，顯示出愛(ài)心、耐心。入院后，要及時(shí)向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹病房設(shè)置的大體情況，包括：醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)、身份識(shí)別、病房環(huán)境、喂養(yǎng)方法、日常護(hù)理等；對(duì)比介紹無(wú)陪護(hù)管理的優(yōu)點(diǎn)，包括：24h全方位專業(yè)監(jiān)護(hù)（及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理），嚴(yán)格的消毒隔離制度（有效減少因家屬陪護(hù)導(dǎo)致的感染），產(chǎn)后媽媽得到充分休息有利身體恢復(fù)等；同時(shí)應(yīng)及時(shí)告知家長(zhǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)透明度。入院評(píng)估病情時(shí)，已明確診斷者，應(yīng)交待好可能的并發(fā)癥和對(duì)策；如果暫時(shí)診斷不明確，應(yīng)盡可能全面地分析可能的原因。必要的輔助檢查和治療方案因果關(guān)系要明確。對(duì)家長(zhǎng)普遍敏感的抽血化驗(yàn)和X射線檢查，要耐心闡明其對(duì)診治的必要性和不可替代性。使家長(zhǎng)對(duì)疾病的診治做到心中有數(shù)。每天早查房后應(yīng)電話聯(lián)系家長(zhǎng)，客觀地評(píng)估目前病情及預(yù)后，包括：目前診斷、輔助檢查結(jié)果、特殊病情變化及處理、生命體征、奶量、睡眠、二便、體重、后續(xù)治療方案等。若家長(zhǎng)仍有疑問(wèn)，宜當(dāng)面解釋清楚。有重大病情變化，隨時(shí)聯(lián)系家長(zhǎng)，搶救時(shí)應(yīng)同意家長(zhǎng)在場(chǎng)的要求。家長(zhǎng)接待室應(yīng)布置得溫馨、整潔，1～2次/w的探視時(shí)間，向家長(zhǎng)逐項(xiàng)解釋輔助檢查的臨床意義及對(duì)策。溝通時(shí)要留意家長(zhǎng)的受教育程度、對(duì)溝通的感受以及對(duì)疾病的期望值，對(duì)家長(zhǎng)的要求、詢問(wèn)應(yīng)顯示出樂(lè)意聆聽的態(tài)度，心平氣和，控制好自己的情緒，在家長(zhǎng)面前保持冷靜、誠(chéng)懇，應(yīng)不厭其煩，正視其雙眼，必要時(shí)加上一些體態(tài)語(yǔ)言有助于理解，包括：面部表情、眼神、手勢(shì)、姿勢(shì)等。避免過(guò)多使用家長(zhǎng)不易聽懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，充分運(yùn)用生活中豐富生動(dòng)的、通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)表述疾病診治中的相關(guān)問(wèn)題，以提高交流質(zhì)量，達(dá)到有效溝通的目的。探視時(shí)，如果病情允許應(yīng)同意家長(zhǎng)看到患兒及為患兒拍照的要求，家長(zhǎng)更直觀地了解了病情，有利于治療依從性的提高；遇到疑難危重癥和情緒極為不穩(wěn)的家長(zhǎng)，應(yīng)由科室主要負(fù)責(zé)人親自接待，以表示院方對(duì)病情的重視，減輕潛在的醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)；在催繳費(fèi)用時(shí)，主動(dòng)提供收費(fèi)清單，說(shuō)得請(qǐng)錢的去向。有些患兒可能會(huì)再次入院治療，所以出院時(shí)應(yīng)主動(dòng)提供輔助檢查資料供家長(zhǎng)復(fù)印，并詳細(xì)交待出院后注意事項(xiàng)，包括生理情況與病理情況的正確識(shí)別、定期體檢、喂養(yǎng)和護(hù)理指導(dǎo)等，為寶寶送上健康成長(zhǎng)的祝福。應(yīng)重視出院后的隨訪，向家長(zhǎng)傳達(dá)一種救死扶傷、負(fù)責(zé)任、實(shí)事求是的精神。

2.2與患兒的溝通 醫(yī)護(hù)人員要掌握新生兒期的各種生理現(xiàn)象，正確區(qū)分識(shí)別病理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)檢查和操作時(shí)動(dòng)作輕柔，喂奶和更換尿片時(shí)要有耐心，充滿愛(ài)心，撫觸和早期干預(yù)有助于疾病康復(fù)。充滿愛(ài)心的安撫能有效地減少患兒的生理性哭吵，能舒緩患兒治療時(shí)的痛苦和不舒適感，使其逐漸適應(yīng)無(wú)陪護(hù)病房的生活，對(duì)疾病的康復(fù)有利。

總之，新生兒無(wú)陪護(hù)病房成立以后，醫(yī)護(hù)人員與患者之間這種特殊的人際關(guān)系，只有將醫(yī)患溝通始終貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，有效地醫(yī)患溝通，才能確保醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療糾紛隱患，而這種新的醫(yī)療模式才能更多地被社會(huì)所接受，為醫(yī)院帶來(lái)更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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編輯/哈濤