手術室院內(nèi)感染臨床分析及預防舉措

摘要：目的 探討手術醫(yī)院感染的特點及誘發(fā)因素，總結相關預防措施。方法 回顧性分析42例發(fā)生地手術室的醫(yī)院感染的臨床資料。結果 感染高發(fā)部位為上呼吸道，侵入性操作以及抗生素使用不合理等是造成醫(yī)院感染的主要危險因素。結論 醫(yī)院感染重在預防，要加強感染源監(jiān)測，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素、減少不必要的侵入性操作。

關鍵詞：醫(yī)院感染；臨床分析；預防措施

醫(yī)院感染指住院患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。近年來，醫(yī)院感染問題日益突出，已成為護理學研究的重要課題[1]。過去人們片面認為醫(yī)院感染多發(fā)生在住院病房，事實上，手術室同樣存在著發(fā)生醫(yī)院感染的風 險[2]。為探究手術室發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素，尋求有效控制和預防措施，現(xiàn)將我科室近年來發(fā)生的42例醫(yī)院感染分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 源于湖北民族學院附屬民大醫(yī)院手術室2011年1月～2013年12月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染的病例資料，共42例。

1.2診斷標準 以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[3]為依據(jù)。

1.3方法 調(diào)查感染患者性別、年齡及手術類型，逐一分析發(fā)生醫(yī)院感染的原因，采用SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計學處理，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1醫(yī)院感染率 此期間我室共進行手術5738例，感染率0.73%。其中，男性20例，女性22例，年齡在4～85歲，平均（53.6±8.4）歲。手術類別包括普通外科手術、骨科手術、泌尿系手術、心血管手術、胸部手術、腦神經(jīng)手術、婦產(chǎn)科手術、眼科手術、耳鼻喉科手術及整形外科手術等，見表1。

由表1知，不同性別、不同手術種類患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明，性別和手術類型本身不是導致醫(yī)院感染的主要因素。

2.2醫(yī)院感染影響因素

2.2.1客觀因素 主要包括兩個方面，①環(huán)境因素，空氣中的塵埃和飛沫常常攜帶病原菌，臨床實踐中潔凈區(qū)與污染區(qū)劃分往往并不太嚴格，一些大手術、危重患者手術需投入較多人力、物力急救，人員流動性大，導致空氣的流動性增大而增加手術感染機會。有資料顯示[3]，當空氣中浮游菌達800～1500 cfu/m3時，帶菌微粒可直接或經(jīng)器械、敷料污染切口；②患者因素，患者免疫系統(tǒng)發(fā)育不全或機體免疫力下降會大大增加感染機會，通常為高齡患者、嬰幼患兒，合并有糖尿病、慢性腎炎等慢性疾病的患者及低體溫患者，因其抵抗力弱，極易發(fā)生感染。

2.2.2主觀因素 主要是醫(yī)務工作者無菌觀念差、工作時不謹慎、不不細致所致。①一些物品未經(jīng)嚴格消毒滅菌處理進入了手術室。如醫(yī)務人員的手機、患者的衣服、病歷、X片、裝敷料和儀器設備的外包裝等；②手術準備不好，如患者術前皮膚清潔欠佳、剃毛時造成皮膚輕微損傷，剃毛距手術間隔時間過長等；③操作中消毒滅菌不細致、不徹底，有的進門、更衣、更鞋隨意，有的未按指定路線行走，導致空氣污染，細菌數(shù)增多，更多的是手衛(wèi)生做得較差，有的洗手程序不規(guī)范、洗手時間不充足，或擦手巾形成二次污染等。④醫(yī)務人員自身有潛在傳染性疾病和感染傷口，在術中傳播給患者和其他工作人員。

3預防措施

3.1注重教育，加強培訓 經(jīng)常性對手術室醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理知識教育，定期組織醫(yī)護人員學習有關醫(yī)院感染管理文件及各項規(guī)章制度，并加強所有人員的業(yè)務培訓，增強無菌觀念，凡患上呼吸道、面部、手部等感染者不得進入手術室，提高防護意識。

3.2嚴格管理，規(guī)范操作 要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進一步強化制度落實，操作時必須帶好手套、口罩、帽子，穿防護衣，必要時還在帶防護眼鏡，盡量減少各種侵入性操作，并在侵入性操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)則，要合理使用抗生素 禁用疑有污染的物品，嚴格控制和減少參觀人數(shù)和進出手術間的次數(shù)，配合手術時，做到穩(wěn)、準、輕、快，最大限度地縮短手術時間[4]。

3.3改善環(huán)境，嚴控物品 ①是合理布局手術室，手術室最好設在頂層，與其他病區(qū)隔開，并劃分出非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)三個區(qū)域區(qū)；②要保持手術室潔凈，1次/w全面大掃除，每次用0.5%過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒2次；密閉60 min；術前后用1000 mg/L含有效氯的消毒液拖擦室內(nèi)物品表面及地板，紫外線早晚各照射1次/d，1 h/次。③積極加強手術器械的清洗消毒，非感染手術，術后采用\"魯沃夫\"清潔三步曲即清洗、除銹、潤滑器械；對感染性手術，術后以1000 mg/L有效氯消毒液浸泡器械于不得<30 min[5]，要加強一次性使用滅菌物品的儲存管理。④嚴格控制外帶物品，手機、器械外包裝袋、病歷夾用等，必須經(jīng)消毒液擦拭后方可帶入。⑤注意麻醉用物品的感染控制，氣管插管采用一次性用品，麻醉機麻和醉管道都要定期做好消毒。⑥合理處理醫(yī)療垃圾，堅持防滲漏、防穿透的分類包裝，并作好進行無害化處理。

3.4加強監(jiān)控，疏通信息 堅持對手術室的定期檢測，對重點病種以及重點人群的監(jiān)測，對監(jiān)測資料進行收集、分析、整理、匯總后上報，并及時提出相應的預防性措施[6]。

總之，院內(nèi)感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，手術屬于創(chuàng)傷，本身很容易引起院內(nèi)感染，與環(huán)境、人員素質(zhì)、管理等因素密切相關。只要不斷強化安全意識，加強責任心，掌握無菌操作技術，嚴格操作規(guī)程，加強管理，手術室院內(nèi)感染是可防可控的。

參考文獻：

[1]徐月靜.醫(yī)院感染發(fā)生的原因與預防措施[J].中國醫(yī)藥指，2011，9（31）：460-461.

[2]曾凡蓮，汪和應，夏華.基層手術室醫(yī)院感染管理與預防控制措施[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（21）：650-652.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[S].中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314-320.

[4]周軍，唐志前，李幼娟，等.手術室醫(yī)院感染控制的困難及對策[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（12）： 156-159.

[5]田素芳.醫(yī)務人員手衛(wèi)生的行為干預與醫(yī)院感染的相關研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（13）：2888-2889.

[6]嵇菊珍，蔣梅英.5167例醫(yī)院感染臨床資料分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（1）：28-30.

編輯/肖慧