磁共振水成像在膽管、胰管系統(tǒng)病變中的臨床應(yīng)用探討

摘要：目的 探討膽胰管水成像對(duì)膽胰系統(tǒng)病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)60例疑有膽胰系統(tǒng)疾病患者，使用GEHDX1.5T超導(dǎo)型掃描儀，腹部線圈，加呼吸門控并使用預(yù)飽和技術(shù)，行常規(guī)上腹部屏氣系列掃描，二維及三維磁共振水成像（MRCP）掃描。結(jié)果 60例病例在MRCP圖像上均清楚、三維立體顯示出病變形態(tài)、位置，所有患者均得到臨床資料、手術(shù)及病理證實(shí)。結(jié)論 磁共振膽胰管水成像圖像清晰，對(duì)膽道結(jié)石、膽道系統(tǒng)病變、膽道先天發(fā)育異常等疾病有著獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值，效果優(yōu)于CT、超聲檢查。

關(guān)鍵詞：超導(dǎo)磁共振；水成像；膽胰系統(tǒng)病變

膽系疾病是臨床常見病、多發(fā)病，膽胰管細(xì)小，位置較深，開口位置多變，周圍有較多組織重疊，在影像診斷方面帶來很大困難。膽管、胰管磁共振水成像能清楚顯示膽管、胰管系統(tǒng)全貌，本文就該技術(shù)在膽胰系統(tǒng)病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2010年12月，在我院就診的懷疑有膽胰病變而需要進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷的60例患者，年齡18～75歲，男性29例，女性31例。

1.2 掃描技術(shù)

1.2.1掃描前準(zhǔn)備 排除磁共振檢查禁忌患者，檢查前禁食4～8h，訓(xùn)練患者閉氣。 1.2.2 掃描方法 使用設(shè)備：采用GEHDX1.5T超導(dǎo)型掃描儀，腹部線圈，患者仰臥，加呼吸門控、使用預(yù)飽和技術(shù)、脂肪抑制技術(shù)。上腹部常規(guī)掃描范圍上界包括肝頂，下界包含胰頭全部。行冠狀FIESTA屏氣掃描，T2WI脂肪抑制序列，膽胰管2D連續(xù)單層厚塊水成像、3D-MRCP薄層水成像。

1.3 圖像后處理技術(shù) 所獲3D-MRCP原始數(shù)據(jù)行最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）進(jìn)行三維后處理。

1.4 其他檢查 60例患者同時(shí)行上腹部B超檢查，42患者例行上腹部CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 60例患者中，膽囊結(jié)石并膽囊炎15例；膽總管結(jié)石并膽道梗阻16例；膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管、膽總管多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張7例；胰管結(jié)石并胰頭區(qū)囊腺瘤、胰管擴(kuò)張2例，膽囊多發(fā)性息肉并膽囊腫大3例；膽道結(jié)石合并膽源性胰腺炎4例，膽總管狹窄3例，膽總管囊腫6例，膽管細(xì)胞癌4例；所有患者均得到臨床資料、手術(shù)及病理證實(shí)。

2.2 水成像表現(xiàn) 結(jié)石表現(xiàn)為圓形、類圓形、條狀、不規(guī)則形低信號(hào)充盈缺損影，周圍膽汁為高信號(hào)影，膽總管下段區(qū)域結(jié)石顯示成典型的\"液抱石\"征象。膽囊息肉表現(xiàn)為膽囊壁上向腔內(nèi)突起小結(jié)節(jié)樣軟組織信號(hào)影，增強(qiáng)有強(qiáng)化表現(xiàn)。膽囊炎表現(xiàn)為膽囊擴(kuò)大，壁增厚，邊緣模糊，周圍可見滲出表現(xiàn)。膽總管囊腫表現(xiàn)為膽總管囊狀擴(kuò)張，壁相對(duì)較薄且均勻。合并胰腺炎表現(xiàn)為胰腺信號(hào)異常、周圍滲出、腎前筋膜增厚。

2.3 磁共振水成像與超聲（US）、CT對(duì)照 在本組病例中26例膽囊結(jié)石和息肉患者，超聲發(fā)現(xiàn)病變24例，占92.3%；MRCP發(fā)現(xiàn)病變25例，占96.1%；CT發(fā)現(xiàn)8例，占30.7%。41例膽管病變病例，MRCP檢出病變39例，占95.1%，高于文獻(xiàn)報(bào)道超聲對(duì)膽道病變的檢出率（88～90%）。磁共振發(fā)現(xiàn)4例合并急性胰腺炎，CT發(fā)現(xiàn)3例，超聲僅2例看出胰腺體積飽滿。磁共振發(fā)現(xiàn)壺腹部及胰頭病變4例，CT發(fā)現(xiàn)2例，B超發(fā)現(xiàn)2例，MRI檢出率明顯高于B超及CT。MRCP立體、直觀的顯示肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊及胰管形態(tài)，確定梗阻平面，膽道病變的位置、大小、數(shù)目，以及梗阻端與周圍組織的關(guān)系，觀察效果明顯優(yōu)于CT和超聲。

膽胰管水成像示：①膽總管囊腺瘤：T2WI脂肪抑制系列及冠狀FIESTA屏氣掃描系列，顯示膽總管明顯囊袋狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽總管前外份可見一等信號(hào)小結(jié)節(jié)影。CT平掃及增強(qiáng)顯示小結(jié)節(jié)影。見圖1。

②膽囊結(jié)石并左肝管內(nèi)腫瘤：膽囊內(nèi)可見多發(fā)大小不一的低信號(hào)充盈缺損影，左肝管內(nèi)可見一類圓形等信號(hào)充盈缺損影，邊緣顯示清楚、光滑；CT平掃未見異常。見圖2。

③膽總管惡性腫瘤：膽總管中下段形態(tài)不規(guī)則呈鳥嘴狀狹窄，其上膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張呈\"軟藤\"樣改變；2D-MRCP厚塊圖像及3D-MRCP-MIP圖像立體感強(qiáng)，顯示膽胰管全貌較好，薄層原始圖像及冠狀FIESTA顯示膽總管中下段狹窄及膽管壁不規(guī)則，細(xì)節(jié)圖像顯示較好。 見圖3。

④胰管發(fā)育變異 3D-MRCP及2D-MRCP（厚塊）清晰顯示膽胰管走行全貌，胰頭段雙胰管分別開口于十二指腸大乳頭及副乳頭。CT未見顯示。見圖4。

⑤胰腺囊腺瘤、胰管結(jié)石 胰頭區(qū)可見一類圓形囊性占位，囊壁顯示較厚而且厚薄不均勻，囊性病灶內(nèi)可見絮片狀等信號(hào)影；胰腺實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，胰管明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管內(nèi)可見多發(fā)大小不一的低信號(hào)結(jié)石影，膽總管中下段受壓稍有變細(xì)并向右側(cè)有移位表現(xiàn)。CT僅顯示囊性病變及多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化灶。見圖5。

3 討論

膽系疾病是臨床常見病、多發(fā)病，膽系結(jié)石、膽管病變及膽管發(fā)育變異是膽道梗阻的常見病因，因?yàn)槟懸裙芄軓郊?xì)小，位置較深，走行迂曲，開口位置多變，周圍有較多組織重疊，在影像診斷方面帶來很大困難。以往膽胰管病變的診斷主要靠超聲、CT、ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）。

CT常規(guī)掃描只能獲取軸位圖像，成像參數(shù)單一，有電離輻射，經(jīng)常受到周圍結(jié)構(gòu)重疊影響觀察效果。對(duì)對(duì)鈣化及結(jié)石的鑒別具有一定的困難，在反映膽胰系統(tǒng)的解剖關(guān)系全貌和病理變化方面有一定的局限性。

超聲檢查對(duì)膽囊、肝內(nèi)膽管病變顯示較好，由于受腹部軟組織及腸道影響較大，在膽總管中下段病變、胰管病變、胰腺病變、十二指腸壺腹部病變的檢查中，B超診斷符合率較低。

ERCP檢查患者比較痛苦，檢查效果與操作者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，并且還可能誘發(fā)胰腺炎。

超導(dǎo)型磁共振掃描系列豐富，后處理功能強(qiáng)大，成像效果與CT、超聲檢查、ERCP相比有著明顯的優(yōu)勢(shì)：①M(fèi)RCP具有三維成像、有多參數(shù)、多種掃描系列，能清晰顯示病變及其病變與周圍組織的關(guān)系，對(duì)結(jié)石的成分可以有初步的了解。②無(wú)電離輻射、無(wú)創(chuàng)性檢查，患者較易接受，肥胖患者及老年患者均能取得良好檢查效果，術(shù)后患者可進(jìn)行多次復(fù)查或隨訪。③磁共振水成像是利用水的長(zhǎng) T2 特性進(jìn)行成像的技術(shù)，不需要造影劑，安全簡(jiǎn)便。④三維圖像后處理可對(duì)圖像進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)、剪切，避免了周圍組織對(duì)病變的重疊而影響觀察效果，立體、直觀顯示膽胰管形態(tài)及其與病變的關(guān)系，受檢者不必要再進(jìn)行特殊的腸道準(zhǔn)備。

4 結(jié)論

總之， 膽管、胰管水成像能清楚顯示膽胰管全貌，確定梗阻平面，顯示膽胰管擴(kuò)張的程度及形態(tài)，以及梗阻端與周圍組織的關(guān)系，具有多種圖像后處理方法，檢查無(wú)需特別準(zhǔn)備?？朔薈T、超聲檢查的缺點(diǎn)，提高了膽胰系統(tǒng)病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，臨床工作中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/許言