開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理分析

摘要：目的 研究開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽道結(jié)石中的應(yīng)用情況。方法 本組抽取我院于2011年8月～2013年8月收治的膽道結(jié)石患者66例，將患者隨機(jī)均分為兩組，其中觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組行開腹膽囊切除術(shù)治療，并行針對性護(hù)理，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽道結(jié)石患者入院后，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，還能提高護(hù)理滿意率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：膽道結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；手術(shù)質(zhì)量

隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，膽道結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以往的治療方式以開腹膽囊切除術(shù)為主，雖然能夠有效控制疾病的發(fā)展，但是其預(yù)后質(zhì)量相對較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中。該治療方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，被人們廣泛接受。本人對醫(yī)院于2011年8月～2013年8月收治的膽道結(jié)石患者病歷資料作回顧性分析，相關(guān)資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2011年8月～2013年8月收治的膽道結(jié)石患者66例作為研究對象，其中男性37例，女性29例，年齡為21～59歲，平均年齡為（41.06±2.84）歲，病程11～53d，平均時(shí)間為（36.20±3.09）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽道結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無膽道炎癥；③膽總管直徑≥10mm。④了解并自愿加入本組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心肺功能障礙；②凝血功能障礙者；③存在腹部既往手術(shù)史；④凝血功能障礙者；⑤手術(shù)耐受性較差者。

1.2方法 將患者隨機(jī)均分為兩組，其中觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者行開腹膽囊切除術(shù)，并對兩組患者行針對性護(hù)理。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；②采用調(diào)查問卷的形式對患者的護(hù)理滿意度率進(jìn)行調(diào)查（總有效人數(shù)為滿意和較滿意人數(shù)之和）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況，見表1。

分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組患者腹脹、術(shù)后出血、切口感染等的發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者膽瘺的發(fā)生率無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2護(hù)理滿意度，見表2。

分析表2中相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.94%，對照組患者護(hù)理滿意度為75.76%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等方面的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于治療膽道結(jié)石中。本組研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床研究表明，加強(qiáng)對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[1]，不僅能夠提高護(hù)理滿意度，還能夠降低術(shù)后不適感，值得推廣應(yīng)用。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)察患者的生命體征。行手術(shù)治療后，應(yīng)按照1次/30min的頻率測量患者的呼吸、脈搏、血壓、心電圖等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，待其生命體征趨于平穩(wěn)后，可適當(dāng)減少檢查頻率[2]。②行手術(shù)治療后，若患者還未清醒，可輔助其仰臥位，保證頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象；待患者清醒后，則可取半臥位，能夠達(dá)到減少手術(shù)切口張力的目的。③加強(qiáng)對引流管的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天定時(shí)觀察患者的引流管引流狀況，避免其出現(xiàn)受壓、脫落等現(xiàn)象，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性狀等的變化，若存在異常情況，應(yīng)先對其影響影響因素分析，并行針對性干預(yù)治療。

3.2心理護(hù)理 受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者會伴隨出現(xiàn)不適癥狀，擔(dān)心未達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而產(chǎn)生緊張、抑郁等消極心理狀態(tài)。護(hù)理人員必須加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，了解其消極心理的來源，并進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。

3.3飲食護(hù)理 行手術(shù)治療后，患者的腸胃蠕動(dòng)功能會出現(xiàn)受損現(xiàn)象。待患者腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)可囑咐患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)值、易消化的流質(zhì)食物，加強(qiáng)進(jìn)食后觀察，了解患其是否存在惡心、嘔吐癥狀，若無異常現(xiàn)象，可根據(jù)其恢復(fù)情況，逐漸向半流質(zhì)食物過度。嚴(yán)格控制飲食量，遵循少吃多餐的原則，避免其出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象[3]。

3.4并發(fā)癥護(hù)理 ①嘔吐：臨床研究表明，麻醉藥物、胃腸功能未完全恢復(fù)等均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，避免其出現(xiàn)呼吸道堵塞的現(xiàn)象，并遵醫(yī)囑取鎮(zhèn)痛藥物治療。②術(shù)后出血癥狀：行手術(shù)治療后，應(yīng)加強(qiáng)對引流管觀察，若其顏色存在異常情況，則提示患者可能存在出血癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行針對性治療。

綜上所述，腹腔經(jīng)膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高、預(yù)后效果好的特點(diǎn)，膽道結(jié)石患者行該手術(shù)治療后，行針對性護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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[2]石旭峰，葛新義.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（24）：111-112.

[3]王紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013（34）：209-210.

編輯/申磊