真空墊與熱塑體模不同固定方式在宮頸癌調(diào)強適形放射治療中擺位誤差比較

摘要：目的 探討真空墊和熱塑體模不同固定方式在宮頸癌調(diào)強適應(yīng)形的放射治療中，擺位誤差對比分析。方法 選擇我院2011年3月～2013年9月收治的68例行三維適形調(diào)強放射治療的宮頸癌患者為研究對象，隨機分為真空墊組34例，熱塑模組34例，對兩組患者的擺位誤差進行分析。結(jié)果 熱塑體模固定組在左右、頭角和前后方向數(shù)值，明顯較真空負壓墊固定組小，組間擺位誤差有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究結(jié)果，對宮頸癌放療PTV和CTV邊界外擴提供了依據(jù)，采取宮頸癌三維適形調(diào)強放療，更加利于設(shè)計優(yōu)化，靶區(qū)和周圍正常氣管組織的劑量分布上能夠更加確切與精準，從而對宮頸癌的放療提供確切依據(jù)。

關(guān)鍵詞：真空墊；熱塑體模；宮頸癌放療；擺位誤差

宮頸癌是臨床高發(fā)性婦科惡性腫瘤，采取放射治療是對宮頸癌進行有效治療的主要手段，特別是到宮頸癌的中期或晚期，病灶需高劑量，必須與腔內(nèi)進行配合放療[1]。在行放射性治療過程中，對膀胱、直腸等周圍組織進行保護，在整個治療過程中，都表現(xiàn)的至關(guān)重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2013年9月收治的68例行三維適形調(diào)強放射治療的宮頸癌患者為研究對象，年齡31～63歲，平均年齡（42.6±4.9）歲，體重為41～79kg，平均體重（61.6±11.8）kg，所有患者均經(jīng)病理證實?；颊咭话銧顟B(tài)佳，能配合擺位。在擺位前2h，患者需排空膀胱，喝600ml水，進行憋尿，在2h后于模擬定位機中進行定位，并行校位驗證，使用瓦里安系統(tǒng)作錐形束CT擺位驗證。將68例患者隨機分為真空組和熱塑模組，兩組患者年齡、體重無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 設(shè)備與材料準備：瓦里安系統(tǒng)電子射野影響裝置、真空墊和熱塑體模。

1.2.1固定方法

1.2.1真空墊固定技術(shù) 真空墊放置于模擬機床中，患者取仰臥位，B枕，患者上肢上舉，并使患者可在真空墊上保持平臥，達到要求體位（失狀位激光線和患者恥骨聯(lián)合處、鼻尖重合，兩側(cè)髂前上棘連線垂直于骨盆和縱軸，無旋轉(zhuǎn)，且左右兩邊高度一致）。盆骨兩側(cè)真空墊需將高度下壓，將兩側(cè)鉛點放在身體中，于X軸上對真空墊進行標記。

1.2.2熱塑體模固定技術(shù) 將激光線和體架先調(diào)整至一致，患者需仰臥在體架中，B枕，促使矢狀位激光線能夠和恥骨聯(lián)合處、鼻尖處重合，激光線讀數(shù)和體架兩側(cè)刻度數(shù)、體位線需保持相同水平。患者需自然上舉上肢，并保持正確體位。隨后取出放置于恒溫水箱中，已經(jīng)加熱后，變軟熱塑體模經(jīng)取出后，將水珠吸干，最快速度將其平鋪于患者體表上，將兩側(cè)扣槽扣上，隨后進行塑形冷卻[2]。體模的上下緣，需在患者身上標記，以此未做體模的位置標記。

1.3數(shù)據(jù)采集 熱塑體模組和真空墊組，在校位和定位后，將所獲取的影像資料輸入計劃系統(tǒng)中，并將耙區(qū)明確，明確研究重點，物理治療師根據(jù)所得資料和數(shù)據(jù)，針對患者實際情況，制定治療方案。根據(jù)要求，對射野中心進行明確，將參考中心，移動到射野中心，真空墊組采取射野水進行人體標記，而熱塑體模組，則是使用紅線標記，進行校準定位后，再采取瓦里安系統(tǒng)電子射野影像照相作準確位置認證，根據(jù)其驗證結(jié)果，對方向擺位中的誤差值進行明確。

1.4統(tǒng)計學分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

塑體模固定組在左右（LAT）、頭角（VRT）和前后（LNG）方向數(shù)值，明顯較真空負壓墊固定組小，組間擺位誤差有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在放療過程中，對患者擺位誤差會造成影響主要有以下因素：患者在行放射性治療時，膀胱充盈度與定位膀胱充盈度不同；患者躺臥不平，因身體扭曲，致皮膚牽拉，射野標記，與體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)存在較大差異；患者腹部呼吸，致使腹部牽拉；在治療時，患者躺臥不平，導(dǎo)致身體軸向出現(xiàn)扭曲；治療時，患者出現(xiàn)體重變化，在治療的整個療程中，患者體重上升、下降，都會對靶區(qū)精準度構(gòu)成嚴重影響，實際靶區(qū)與計劃靶區(qū)之間，出現(xiàn)較大誤差，嚴重影響治療效果[3]。

出現(xiàn)擺位誤差，會引發(fā)放療劑量在分布上出現(xiàn)變化，對腫瘤局部控制、正常組織的并發(fā)癥上出現(xiàn)較為嚴重的影響[4]。在本次研究中顯示，使用熱塑體模固定技術(shù)，其擺位誤差率顯著低于真空墊固定技術(shù)的誤差率，出現(xiàn)此結(jié)果，主要有以下因素：使用熱塑體模技術(shù)進行固定，可減少在放療過程中患者的體位不自主運動，確保在擺位過程中坐標系穩(wěn)定；熱塑體模固定技術(shù)，能對患者呼吸范圍進行控制，減少因腹部呼吸影響治療效果；熱塑體模能避免在治療過程中，患者因身體扭曲和躺臥不平等問題導(dǎo)致的皮膚牽拉，出現(xiàn)擺位誤差；使用底板標記刻度、人體體表和體模等雙重標記方式，與體模的頭、腳相結(jié)合，這種標記方式，能夠最大限度，將各個方向的擺位誤差降低，從而起到將放療作用精準化的狀態(tài)[5]。

經(jīng)本次研究顯示，在宮頸癌的放療過程中，對PTV和CTV邊界外擴提供確切依據(jù)，讓宮頸癌的三維適形調(diào)強放療能夠確保計劃設(shè)計優(yōu)化性增強，將周圍正常氣管和靶區(qū)劑量控制更加精確，從而提升宮頸癌的放療效果。

參考文獻：

[1]曾愛群，鄧江華，陳財福，等.特型真空墊在宮頸癌調(diào)強放療中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，31（6）：744-745.

[2]張潤華，羅明香，王賢和，等.使用真空墊在宮頸癌普通放療擺位減小誤差的作用[J].大家健康（中旬版），2014，（2）：75-75.

[3]林劍毅，李坊銘，高蘭心，等.擺位參考點在宮頸癌適形放療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（13）：105-106.

[4]田玉蛇.兩種放療體位固定技術(shù)治療宮頸癌療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（2）：156-158.

編輯/申磊