沖擊式口服催吐新法在口服中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討沖擊式口服催吐新法在口服中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法 將口服中毒患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和對(duì)照組，對(duì)照組50例運(yùn)用改良后的沖擊式口服催吐新法對(duì)患者進(jìn)行洗胃，傳統(tǒng)組50例使用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行洗胃，同時(shí)對(duì)兩組患者均進(jìn)行舒適護(hù)理。結(jié)果 對(duì)照組的首次洗出時(shí)間及洗胃總時(shí)間、咽部紅腫情況明顯低于傳統(tǒng)組。結(jié)論 使用沖擊式口服催吐新法對(duì)口服中毒患者進(jìn)行洗胃能明顯降低洗胃時(shí)間，咽部刺激減少，紅腫充血情況降低，減輕患者的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理能加強(qiáng)患者的配合行為，增強(qiáng)了搶救成功率。

關(guān)鍵詞：沖擊式口服催吐；口服中毒；護(hù)理體會(huì)

急性口服中毒患者是急診常見病，對(duì)人體健康危害極大，有些患者甚至?xí)斐蓢?yán)重的并發(fā)癥，盡早、徹底的洗胃，能迅速有效地清除胃內(nèi)毒物，是搶救口服中毒患者重要、有效地措施之一。洗胃術(shù)在臨床上有口服催吐法和插胃管洗胃法，口服催吐法對(duì)于服毒量少、清醒能合作者具有簡(jiǎn)便易行、對(duì)合作口腔及胃粘膜刺激小、易被合作接受，同時(shí)有助于排出胃內(nèi)較大的毒物顆粒，并可避免較大的毒物顆粒及較多的食物殘?jiān)诓逦腹芟次高^程中堵塞胃管，延長(zhǎng)洗胃時(shí)間[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇我院2012年1月～2013年3月口服中毒就診的患者100例，男70例，女30例，年齡16～61 歲，平均34.6歲。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與對(duì)照組，兩組在性別、年齡、中毒類型等一般資料上比較差異不明顯，具有可比性，（P>0.05），見表1。

1.2方法 將口服中毒患者100例，隨機(jī)分成傳統(tǒng)組50例，采用傳統(tǒng)口服催吐法，即采用患者喝水后由護(hù)士壓喉以刺激嘔吐的方法，和對(duì)照組50例，采用沖擊式口服催吐法，即1名護(hù)士站在患者一側(cè)，一手扶住患者，一手用壓舌板壓患者的舌根部，另1名護(hù)士站在患者的另一側(cè)，將手置于患者的上腹部，不斷用一定的力量向上呈沖擊式按壓，同時(shí)輕拍患者背部胃區(qū)，直到患者將胃內(nèi)容物嘔出，并反復(fù)進(jìn)行，將毒物徹底清除[2]。

1.3洗胃液的選擇及洗胃液溫度 100例患者均使用溫開水進(jìn)行洗胃，洗胃液溫度在25℃～38℃。溫度過低造成患者胃部不適，增加患者的抵抗情緒，同時(shí)可使胃粘膜收縮，加深鄒折，增高了患者發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率，此外，有些毒物在低溫下溶解效果不佳，不能夠順利的排出體外；溫度過高則胃粘膜血管容易擴(kuò)張，使血液循環(huán)加速，這樣就會(huì)增多毒物的吸收量[3]。

1.4檢測(cè)指標(biāo) 首次洗出時(shí)間和洗胃總時(shí)間；洗胃液量；患者咽痛、咽部充血情況；洗胃后患者因毒物引起的不適感和催吐引起的不適感的自我感覺好轉(zhuǎn)時(shí)間；護(hù)士操作的情況；患者配合情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組首次洗出時(shí)間和洗胃總時(shí)間的比較 對(duì)照組的首次洗出時(shí)間及洗胃總時(shí)間、咽部紅腫情況明顯低于傳統(tǒng)組。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2兩組洗胃液量的比較 兩組采用兩種方法的洗胃液量無明顯差異P<0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組相比傳統(tǒng)組用較多的洗胃液，是因?yàn)榛颊叽咄逻^程順利的同時(shí)受到護(hù)士的鼓勵(lì)、勸導(dǎo)下會(huì)不自主的喝更多的洗胃液，更好地配合護(hù)士，見表3。

2.3兩組患者咽部紅腫情況、精神恢復(fù)時(shí)間比較，見表4。

2.4兩組護(hù)理人員可操作性和滿意度的比較，見表5。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理 將患者安置在搶救室內(nèi)，以備洗胃過程中發(fā)生意外；準(zhǔn)備好洗胃液。

3.2對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理 舒適護(hù)理是一種創(chuàng)新性、新型的護(hù)理模式，為患者提供一個(gè)最舒適的狀態(tài)，為舒適護(hù)理的最終目標(biāo)。

3.2.1做好洗胃操作的解釋工作 首先要認(rèn)真履行患者的知情權(quán)和醫(yī)護(hù)的告知義務(wù)，使患者有必要的心理準(zhǔn)備，同時(shí)給予家屬和患者心理指導(dǎo)和安慰，告訴家屬如何配合醫(yī)療護(hù)理工作[4]。

3.2.2迅速準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 初步了解患者中毒原因、毒物種類和量、中毒的時(shí)間、患者的面色、情緒及生命體征情況。

3.2.3心理護(hù)理 護(hù)士最先接觸患者，護(hù)士的語言、行動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，特別是自殺患者，更應(yīng)耐心勸導(dǎo)、關(guān)懷和鼓勵(lì)，使患者緊張、不安的情緒得到緩解，從而主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)行洗胃工作。在臨床中，催吐洗胃時(shí)間過長(zhǎng)，很大原因花在勸解患者上，實(shí)際洗胃過程不一定要很長(zhǎng)實(shí)際。

在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，要注意家屬的心理表現(xiàn)，如擔(dān)心、情緒激動(dòng)、自責(zé)或指責(zé)等，家屬的行為會(huì)影響到患者的心理，因此，做好家屬的心理工作也很重要，根據(jù)家屬表現(xiàn)出的不同情緒可以采用安解釋或隔離等方法。

3.2.4洗胃過程中注意觀察病情 注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、神志、洗出液的顏色、性質(zhì)、量、有無血性洗出液，同時(shí)采用鼓勵(lì)、表揚(yáng)性的語言，防止患者情緒波動(dòng)、反復(fù)而中途停止洗胃。

3.2.5洗胃后護(hù)理 洗胃完畢后清潔口腔、面部、更換污染衣物，由家屬陪護(hù)，臥床休息。

3.2.6飲食護(hù)理 洗胃后的患者多數(shù)胃部有隱痛、寒冷、不思飲食、食之無味等癥狀[5]。洗胃后如有腹痛、洗出液為血性是應(yīng)禁食，一般無特殊情況的患者在洗胃后1～2 h方可進(jìn)食少量的溫開水和少渣易消化的流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食生冷、多纖維、味濃烈的刺激性食物。

4討論

4.1從表1中看出，在100例中毒患者中食物中毒的為28%，酒精中毒的為23%，藥酒中毒的為18%，3項(xiàng)中毒原因占了總數(shù)的69%?，F(xiàn)代社會(huì)人們的物質(zhì)生活有了極大的提高，飲食和生活方式也有了改變，但卻沒有養(yǎng)成健康的生活方式和正確的保健意識(shí)。

4.2藥物中毒的患者占24%，均為各種原因引起的自服行為?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快、人們壓力增大，不少人遇到挫折時(shí)選擇了逃避，對(duì)這類患者更應(yīng)關(guān)注他們的心理，鼓勵(lì)他們積極的生活。

綜上所述，沖擊式口服催吐新法在口服中毒患者中的應(yīng)用，首次洗出時(shí)間及總洗胃時(shí)間均比傳統(tǒng)催吐法快，患者配合較好，咽部紅腫情況低于傳統(tǒng)催吐法。傳統(tǒng)口服催吐法只使用壓舌板反復(fù)刺激咽喉部促使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐，但因?yàn)榉磸?fù)多次刺激咽喉部容易造成口腔及咽喉部粘膜損傷，引起喉頭水腫，耽誤洗胃時(shí)間，且壓舌板刺激嘔吐反應(yīng)也因人而異。而使用沖擊式口服催吐新法催吐，在刺激咽喉部的同時(shí)增加腹壓，即使咽部刺激不明顯，也較容易催吐成功，避免催吐不成功而進(jìn)行插胃管洗胃，減輕了患者的痛苦。

在洗胃的過程中使用舒適護(hù)理，使護(hù)患溝通更全面，既提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，也使護(hù)理人員的責(zé)任感明顯提高，在一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鳳蘭，蔣燕.改良催吐法在救治誤服中毒兒童中的應(yīng)用[J].TODAY NURSE，2011，6：88.

[2]劉桂娟，鄭小凡，周林寧.沖擊式口服催吐新法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（3）：67.

[3]陳莉.急診洗胃中舒適護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：148-149.

[4]李紅.口服中毒洗胃患者的心理掌控技巧[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（33）：4361-4362.

[5] 孔玲珍，唐燕.急救洗胃術(shù)后應(yīng)注重胃氣的護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（5）：85-86.

編輯/張燕