急性輸尿管結(jié)石患者腎周積液超聲診斷分析

摘要：目的 探討急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的超聲診斷價(jià)值。方法 回顧性分析了156例急性輸尿管結(jié)石患者中17例伴腎周積液者的超聲表現(xiàn)，研究并分析其腎周積液聲像圖表現(xiàn)和特點(diǎn)。結(jié)果 由急性輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎周圍積液多表現(xiàn)為腎周新月形液性無回聲區(qū)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)17例有腎周積液，輸尿管結(jié)石伴腎周積液的發(fā)生率約為11%。結(jié)論 超聲能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石合并腎周積液，明確積液部位，深度及多少，并可動(dòng)態(tài)觀察其變化，對(duì)臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：急性輸尿管結(jié)石；超聲診斷；腎周積液

急性輸尿管結(jié)石是泌尿系的常見急癥，是引起急性尿路梗阻并發(fā)同側(cè)腎積水的主要原因，但并發(fā)腎周積液并不多見。今年來我院就診的急性輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石156例，其中伴腎周積液17例，本文對(duì)病例進(jìn)行回顧性，分析由急性輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎周積液的聲像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，研究其發(fā)生機(jī)制，旨在提高對(duì)急性輸尿管結(jié)石梗阻并腎周積液的認(rèn)識(shí)，為臨床診斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 今年我院收治輸尿管結(jié)石患者156例，患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的急性腰部或下腹部絞痛，部分患者伴有惡心嘔吐現(xiàn)象，其呈現(xiàn)明顯的典型的腎絞痛，其中對(duì)有腹部手術(shù)、泌尿系腫瘤、尿路感染及胰腺炎病史者均未納入。其中17例超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水伴同側(cè)腎周積液。該17例患者中男性12例，女性5例，年齡26～61歲，發(fā)病時(shí)間1～36h。主要癥狀為腎絞痛，部分患者可向下腹部放射，血尿15例，臨床無外傷史，無腹膜刺激征。所以患者均經(jīng)超聲、X線射片或患者排出結(jié)石證實(shí)。

12方法 儀器GE系統(tǒng)V超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，超聲檢查時(shí)患者體位取以仰臥位為主，同時(shí)輔以俯臥位和側(cè)臥位，以多切面、多方位、多徑線掃查。首先觀察患者腎積水程度、有無輸尿管結(jié)石、結(jié)石的部位及大小、輸尿管積水程度、腎包膜下及腎周有無積液、腎積液的部位和形狀，并與梗阻解除后對(duì)比。把疼痛指數(shù)作為絞痛程度量化的標(biāo)準(zhǔn)，可以將絞痛程度分為：無痛；輕度疼痛；中度疼痛及重度疼痛[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

156例腎絞痛患者中，通過輸尿管結(jié)石梗阻伴腎積水的超聲影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)17例有腎周積液，以輕中度腎積液者為多，并且以腎絞痛癥狀較為嚴(yán)重，其中8例超聲影像學(xué)特征是腎周圍呈現(xiàn)線條狀或腎周局限性新月形液性暗區(qū)（圖1），主要集中在腎上下極處，其中下極積液最為常見，腎周積液間距在5～22mm，2例見條帶狀液性暗區(qū)，7例腎臟周圍見較廣泛液性暗區(qū)，積液的形態(tài)不一。17例患者均伴有不同程度的腎盂積水，輕度患者12例，中度患者積水5例。其中15例B超探及輸尿管結(jié)石，中上段12例（圖2），下段3例。臨床均表現(xiàn)為放射性腎絞痛，時(shí)間在1h以上，檢查前均未用過解痙止痛藥物，既往有或無腎結(jié)石病史。所有患者經(jīng)抗炎解痙止痛治療、解痙止痛、部分予以碎石等綜合治療，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)癥狀均治愈或有所緩解，腎周積液在2～7d逐漸吸收消失。

3 討論

腎臟的被膜可以分為3層：最內(nèi)層是聲像學(xué)上的腎包膜，它是一層薄而致密的纖維膜，薄而致密，緊緊包圍在腎實(shí)質(zhì)，在活體極易與腎實(shí)質(zhì)分離。這種結(jié)構(gòu)為輸尿管結(jié)石急性梗阻所導(dǎo)致的腎周積液提供了合理的解剖學(xué)基礎(chǔ)。并且由于腎包膜外側(cè)存在脂肪囊，所以會(huì)使得積液極容易于積聚在腎上、下極兩級(jí)，超聲影像學(xué)上呈現(xiàn)為液性暗區(qū)呈新月形或不規(guī)則包繞腎上下極，如果當(dāng)積液量越多時(shí)，腎臟中部也就會(huì)出現(xiàn)細(xì)線條狀液性暗區(qū)圍繞[3]。

3.1病理生理機(jī)制 腎周積液為腎實(shí)質(zhì)周圍間隙內(nèi)液體潴留。泌尿系急性梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓升高，壓力經(jīng)集合管傳至腎小管、腎小球，如壓力達(dá)到相當(dāng)于腎小球?yàn)V過壓時(shí)，腎小球即停止濾過，尿液形成停止，但腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常，梗阻一段時(shí)間后，腎內(nèi)\"安全閥\"開放，即腎盞在穹隆部開始有小的裂隙，腎盂內(nèi)尿液直接入腎實(shí)質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍，該時(shí)腎盂內(nèi)壓下降，腎小管、腎小球囊內(nèi)壓亦隨之降低，腎小球?yàn)V過恢復(fù)，但所形成的尿不是進(jìn)入輸尿管，而是進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，這種腎內(nèi)\"安全閥\"的開放，在梗阻時(shí)起到保護(hù)腎組織的作用，使急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重危害腎組織。輸尿管梗阻后尿液的反流途徑：①腎盞淋巴反流；②腎盂靜脈反流；③腎盂腎竇反流；④腎盂腎小管反流[4]。

3.2聲像圖特點(diǎn) 腎包膜是由致密的結(jié)締組織和少量彈性纖維等組織而形成的一種膜，這種膜能有效的和腎實(shí)質(zhì)等緊緊剝離。由于腎包膜的這種解剖特點(diǎn)為腎周積液提供了基礎(chǔ)，患者在進(jìn)行聲像檢查時(shí)主要表現(xiàn)為腎周液性暗區(qū)呈線條狀或月牙形，并且下極積液為多見。

3.3鑒別診斷 腎周積液發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，常見的有：腎輸尿管手術(shù)、腎周感染或腎腫瘤破裂等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)腹膜炎、胰腺炎等疾病均能夠引起腎周積液，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)該注意排查。本文結(jié)果表明，超聲檢查雖然能夠幫助患者診斷，能夠明確積液部位，并且能夠?qū)ζ溥M(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，能夠幫助患者早期確診[5]。

3.4文中2例經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石 作者認(rèn)為，對(duì)個(gè)別肥胖或腸積氣明顯，輸尿管結(jié)石顯示困難患者可結(jié)合X線或CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石。由于大量尿液外滲可引起腎周感染，長(zhǎng)期腎積水可使?jié)B血流量降低。故對(duì)有突發(fā)腰部疼痛的可疑結(jié)石患者，超聲檢查顯示腎盂分離、腎周積液等表現(xiàn)，有助于早期診斷、治療，避免長(zhǎng)時(shí)間梗阻引起腎組織的缺氧和萎縮，減少并發(fā)癥[6]。

急性輸尿管結(jié)石所引起的腎周積液是機(jī)體的自我保護(hù)措施，為了避免對(duì)腎組織造成傷害，急性輸尿管在短時(shí)間內(nèi)梗阻，只要把梗阻解除，積液就可以自主吸收，一般不需要進(jìn)行特殊的處理。但是一旦在急性輸尿管結(jié)石梗阻后出現(xiàn)腎周積液，那么說明梗阻情況已經(jīng)很嚴(yán)重，梗阻時(shí)間過長(zhǎng)易造成腎組織缺氧甚至是萎縮。利用超聲檢查輸尿管結(jié)石的大小、部位、腎臟積水程度和因急性梗阻而并發(fā)的腎周積液能夠被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，能夠幫助臨床及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的處理以便降低損傷程度，而且能夠?qū)χ委熐昂蟮某曈跋駥W(xué)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。所以，超聲檢查不僅是臨床治療的重要依據(jù)，也是觀察臨床效果的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的相關(guān)因素分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12（6）：445.

[2]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超聲對(duì)急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（5）：358.

[3]喻沁，李春.急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的超聲診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）： 95-97.

[4]李致永，王國(guó)，謝新剛，等.輸尿管結(jié)石急性梗阻并腎周積液的超聲觀察[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（5）：346.

[5]錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的相關(guān)因素分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12（6）：445.

[6]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超聲對(duì)急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（5）：358.

編輯/哈濤