紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)肝癌患者介入術(shù)前焦慮及術(shù)后不良反應(yīng)的影響

摘要：目的 探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)肝癌患者介入術(shù)前焦慮及術(shù)后不良反應(yīng)的影響。方法 將86例確診的肝癌患者在準(zhǔn)備介入治療前隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理措施，兩組均在術(shù)前、術(shù)后用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間以及患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 治療前幾乎所有患者均有焦慮情緒，治療后干預(yù)組患者焦慮程度明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，發(fā)熱、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、局部滲血的發(fā)生率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于肝癌介入患者，有助于患者以穩(wěn)定狀態(tài)配合介入治療，減少術(shù)后不良反應(yīng)，有助于患者恢復(fù)而提高療效，縮短住院天數(shù)，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入治療；紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式；焦慮

Abstract：Objective To investigate the affection of Newman system model of care on preoperative anxiety and postoperative adverse reactions of liver cancer patients. Methods 86 cases diagnosed with liver cancer were randomly assigned to the intervention group and the control group before interventional treatment， the intervention group received Newman system model nursing care， the control group with conventional care， Hamilton anxiety Scale （HAMA） scores both groups at preoperative and postoperative， and investigated the incidence of adverse reactions after operative， hospitalization time and satisfaction of patients and families. Results Almost all patients had anxiety pretreatment， the intervention group improved more than the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse events in the intervention group were significantly lower than the control group， the different of the incidence in fever， nausea， vomiting， liver pain and localized bleeding between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The average hospitalization time in the intervention group were less than the control group， patients and their families satisfaction on nursing were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Newman system model of care were useful in patients with intervention liver cancer， the model helps patients accept intervention treatment with more stable state， reduce postoperative adverse reactions， recover and improve efficacy， shorter hospital time and improved satisfaction.

Key words：Liver cancer；Intervention treatment；Newman system model of care；Anxiety

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式是將人看成一個(gè)開放的系統(tǒng)、完整的個(gè)體，與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡，當(dāng)壓力源過大而破壞平衡時(shí)，護(hù)理可通過3級(jí)預(yù)防措施來幫助患者維持或重獲健康[1]。肝癌是我國威脅人的健康與壽命的主要惡性腫瘤之一，確診時(shí)多是疾病晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，此時(shí)，多數(shù)患者會(huì)選擇介入治療。肝癌本身與介入治療都給患者造成或多或少的心理負(fù)擔(dān)，正確評(píng)估其心理狀況和有效的心理干預(yù)，使患者以穩(wěn)定狀態(tài)配合治療，減少術(shù)后不良反應(yīng)而提高療效至關(guān)重要。筆者應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)86例肝癌介入治療患者，通過對(duì)照研究，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月經(jīng)彩超、CT或磁共振確診的86例中晚期肝癌患者，均為肝癌本身已無手術(shù)機(jī)會(huì)或因黃疸、腹水等失代償肝硬化而不可能手術(shù)者，患者自愿接受心理測量和心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、認(rèn)知障礙、言語表達(dá)不清楚；合并嚴(yán)重抑郁或情緒過激表現(xiàn)；合并心肺等重要臟器功能障礙。干預(yù)組42例，男35例，女7例，平均年齡（56.43±11.164）歲。對(duì)照組44例，男32例，女12例，平均年齡（56.57±10.478）歲；兩組在性別、年齡、介入治療方法等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方法。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式：首先評(píng)估壓力源。生理方面有乏力、疼痛、食欲不振、活動(dòng)受限等。心理方面有焦慮、情緒低落、易怒、注意力不集中等。社會(huì)文化方面有對(duì)介入知識(shí)缺乏，術(shù)后制動(dòng)不適應(yīng)，家人情緒的影響等。成長方面有術(shù)后不良反應(yīng)的不理解，對(duì)疾病真相的不確定等。精神方面有個(gè)體性格內(nèi)向，不善交流和表達(dá)等。其次實(shí)施三級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防措施：控制和減少壓力源的入侵，鞏固正常防線的措施。建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前加強(qiáng)與患者交流，宣教介入治療的知識(shí)和注意事項(xiàng)，介紹成功案例，消除患者思想負(fù)擔(dān)，克服心理壓力，減少術(shù)前不良情緒。壓力來自體內(nèi)或體外，術(shù)前與家屬充分溝通，減少給患者帶來消極、負(fù)面的信息和生活事件，使其得到良好的社會(huì)支持，以保持心理的穩(wěn)定。二級(jí)預(yù)防措施：應(yīng)急源突破正常防線，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)自我識(shí)別機(jī)制，強(qiáng)化抵抗線。預(yù)防介入治療后的不良反應(yīng)關(guān)鍵在于早期診斷、早期干預(yù)、早期治療，做到提前預(yù)警。護(hù)理人員密切觀察病情，給予合理膳食，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)心理護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理，客觀評(píng)估和觀察，正確認(rèn)識(shí)和處理術(shù)后不良反應(yīng)。出現(xiàn)不同程度焦慮情緒時(shí)及時(shí)提供幫助，合理情緒宣泄，教會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，使患者更具信心，以維持系統(tǒng)的健康狀態(tài)。三級(jí)預(yù)防措施：進(jìn)一步維持和提高個(gè)體的穩(wěn)定性，根據(jù)患者的心理特征及家屬成員的態(tài)度給予支持和鼓勵(lì)，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)，使之能以積極的心態(tài)對(duì)待介入治療，避免新的刺激或目前健康狀態(tài)進(jìn)一步惡化，在飲食營養(yǎng)、藥物、活動(dòng)等方面多觀察和處理，堅(jiān)持自理能力的訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) ①漢密爾頓焦慮量表（以下簡稱：HAMA）[2]主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，一般采用交談和觀察的方法，HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分，無癥狀；1分，輕；2分，中等；3分，重；4分，極重。兩組患者治療前后進(jìn)行HAMA分值評(píng)估，按照我國量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀；②兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況；③兩組住院時(shí)間情況；④兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組患者HAMA得分較治療前明顯降低，治療后兩組患者得分比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組平均住院時(shí)間比較，對(duì)照組（27.68±22.065）d，干預(yù)組（16.83±9.144）d，t=2.953，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較，干預(yù)組滿意度為92.86%，對(duì)照組滿意度為77.27%，χ2=4.067，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式反映著護(hù)理所關(guān)心的是人和影響健康的環(huán)境，護(hù)理人員為維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體的穩(wěn)定和平衡，要根據(jù)評(píng)估壓力源、護(hù)理預(yù)防措施兩個(gè)步驟，進(jìn)行護(hù)理程序的制定及指導(dǎo)建立有效的應(yīng)對(duì)措施，采取3種不同水平的干預(yù)即三級(jí)預(yù)防[3]。因此評(píng)估患者綜合情況及壓力源，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理，對(duì)于可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)于已出現(xiàn)的問題，給予針對(duì)性干預(yù)、指導(dǎo)和調(diào)整，對(duì)于患者及家屬的心理問題給予相應(yīng)心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整，使其處于較為穩(wěn)定的機(jī)能狀態(tài)[4]。本研究經(jīng)紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)后，干預(yù)組HAMA得分較治療前明顯降低，且明顯低于對(duì)照組（P<0.001）。介入術(shù)后常出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、局部出血等不良反應(yīng)，本研究經(jīng)紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)后以上不良反應(yīng)發(fā)生率干預(yù)組較對(duì)照組明顯降低，平均住院天數(shù)干預(yù)組明顯縮短，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可有效控制焦慮程度，提高患者的心理承載能力，降低介入術(shù)后的不良反應(yīng)，提高了臨床療效，也可有效提高患者對(duì)疾病的自我保健能力，從而保證了護(hù)理質(zhì)量，并提高了患者及家屬的滿意度，應(yīng)用它來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐是適宜和有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：53-56.

[2]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí)[M].北京：民族出版社，2012：185-186.

[3]李麗紅，楊培常，翟軍亞，等.紐曼系統(tǒng)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（19）：89-91.

[4]范宇瑩，郭李，李秋潔，等.應(yīng)用Neuman保健系統(tǒng)模式對(duì)非精神科住院患者心理壓力狀況的調(diào)整[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（2）：17-19.

編輯/哈濤