自制別針對(duì)動(dòng)脈瘤夾固定作用的探討

摘要：目的 探討自制別針對(duì)動(dòng)脈瘤夾固定作用的意義和必要性。方法 2014年3月采用常規(guī)包裝，將60個(gè)左右的動(dòng)脈瘤夾散裝在密制盒中，2014年4月將60個(gè)左右的動(dòng)脈瘤夾先用自制別針固定好再放進(jìn)密制盒內(nèi)，同樣都應(yīng)用于清洗、包裝、滅菌、手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)果 通過(guò)自制別針的固定作用使動(dòng)脈瘤夾丟失率明顯下降，同時(shí)使手術(shù)室滿意度提高。結(jié)論 自制別針應(yīng)用于動(dòng)脈瘤夾的固定中，能降低動(dòng)脈瘤夾的丟失率，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)為醫(yī)院節(jié)約成本。

關(guān)鍵詞：自制別針；動(dòng)脈瘤夾；固定；探討

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的一種常見(jiàn)病，近年來(lái)，隨著數(shù)字減影血管造影技術(shù)的開(kāi)展，外科顯微技術(shù)也得到了質(zhì)的飛躍，目前動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是最理想的治療方法[1]，因此產(chǎn)生大量與之相關(guān)的器械，動(dòng)脈瘤夾便是其中常用的一種，由于術(shù)中需要根據(jù)瘤體的大小、形狀選擇相匹配的動(dòng)脈瘤夾，所以術(shù)前需要準(zhǔn)備大量的動(dòng)脈瘤夾以供選擇。該院日常手術(shù)中單臺(tái)手術(shù)通常需要準(zhǔn)備60個(gè)左右的夾子，由于夾子本身個(gè)體面積非常的小，很容易丟失，而夾子一旦丟失，必將影響手術(shù)的進(jìn)程，延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，對(duì)術(shù)者和患者產(chǎn)生較大的心里壓力和安全隱患，同時(shí)每個(gè)動(dòng)脈瘤夾的價(jià)格也非常昂貴。針對(duì)這種情況，該中心自行研制了一種別針用來(lái)固定動(dòng)脈瘤夾，以防動(dòng)脈瘤夾的丟失，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1材料 動(dòng)脈瘤夾60個(gè)左右，6cm×6cm×2cm的不銹鋼密制盒一個(gè)，廢棄的直徑為1mm的不銹鋼材質(zhì)的克氏針若干根，尖嘴鉗1把，鋼絲剪1把，供應(yīng)室專用磨砂石1塊。

1.2方法

1.2.1原有的方法 手術(shù)室動(dòng)脈瘤夾包送至污染區(qū)后與污染區(qū)負(fù)責(zé)人員當(dāng)面點(diǎn)清動(dòng)脈瘤夾的數(shù)量，檢查性能，并在貴重物品登記本上雙方簽字，去污區(qū)將動(dòng)脈瘤夾洗干凈后，再與包裝區(qū)負(fù)責(zé)人當(dāng)面清點(diǎn)動(dòng)脈瘤夾的數(shù)量并檢查性能，雙方在貴重物品登記本上雙方簽字，然后包裝區(qū)負(fù)責(zé)人員選擇一個(gè)6cm×6cm×2cm的不銹鋼密制盒，將60個(gè)左右的動(dòng)脈瘤夾散放在密制盒內(nèi)，再包裝好，進(jìn)行滅菌，最后將包運(yùn)送至手術(shù)室，用于手術(shù)臺(tái)上。

1.2.2別針的制作方法 ①選取一根直徑為1mm的克氏針，從克氏針上用鋼絲剪剪下所需要的長(zhǎng)度；②選擇一頭為端點(diǎn)，在距端點(diǎn)2mm處將克氏針用尖嘴鉗扭成90°角，再?gòu)澮幌?，做成搭扣形狀；③在距離搭扣40mm處用尖嘴鉗將其向上扭曲，兩根克氏針之間的夾角為15°；④用較長(zhǎng)的克氏針穿在搭扣上即可；⑤在長(zhǎng)針的頂頭用磨砂石將其另一端磨平整。

1.2.3自制別針的應(yīng)用 污染的動(dòng)脈瘤夾送至去污區(qū)后，數(shù)量為60個(gè)左右，用別針將其固定，該中心自制了七根別針，將動(dòng)脈瘤夾根據(jù)形狀、大小、型號(hào)不同分成7類，每一類有10個(gè)夾子，將同類的10個(gè)動(dòng)脈瘤夾穿在一根別針上，剩下的動(dòng)脈瘤夾穿在剩下的一根別針上，然后將穿好夾子的七根別針再放入6cm×6cm×2cm的密制盒中，根據(jù)消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范的流程進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，運(yùn)送至手術(shù)室，最后用于手術(shù)中。

2 結(jié)果

將改進(jìn)前（2014年3月）與改進(jìn)后（2014年4月）的工作情況進(jìn)行對(duì)比，從表1可以看出改進(jìn)工作后動(dòng)脈瘤夾丟失率為0，手術(shù)室滿意度為100%。

3 討論

3.1動(dòng)脈瘤夾的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)而又危害極大的腦血管性疾病[2]，一旦破裂出血常會(huì)導(dǎo)致殘疾或死亡，近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，提高了對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷和手術(shù)形式的選擇，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷和手術(shù)都得到了飛速的發(fā)展，目前，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是治療動(dòng)脈瘤最理想和最常用的方法，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，術(shù)者常常需要根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、形狀、瘤頸的寬度、動(dòng)脈瘤的朝向等，選擇合適的動(dòng)脈瘤夾，將動(dòng)脈瘤夾閉，這些夾子采用鈦合金材料制成，具有無(wú)創(chuàng)的咬合部位，防滑的設(shè)計(jì)，連續(xù)的彈射幾何形狀，這些夾子最大的直徑不超過(guò)1mm，最小的直徑只有0.3mm左右，如果散裝在密制盒內(nèi)，由于在清洗、包裝、滅菌、運(yùn)送環(huán)節(jié)，包的位置發(fā)生改變，并且由于密制盒體積大，而動(dòng)脈瘤夾體積小，密制盒本身的間隙偏大等原因，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)夾子從盒子里漏出導(dǎo)致夾子丟失的現(xiàn)象，針對(duì)這一情況，經(jīng)過(guò)不斷的努力和探索，該院自行研制了一批簡(jiǎn)易別針，將動(dòng)脈瘤夾10個(gè)串一起，并用自制別針將其固定好。

3.2自制別針在動(dòng)脈瘤夾清洗環(huán)節(jié)中的作用 由于動(dòng)脈瘤夾是精密貴重儀器，常常需要采取手工清洗，按照消毒供應(yīng)中心消毒規(guī)范的要求，在超聲清洗過(guò)后需要進(jìn)行二次漂洗，由于水的壓力大，容易將動(dòng)脈瘤夾沖走，動(dòng)脈瘤夾本身體積很小，最小的直徑才不過(guò)0.3mm，一旦沖走，很難再找到，如果將動(dòng)脈瘤夾每10個(gè)串一起，用鎖扣扣好，則能將動(dòng)脈瘤夾牢牢固定住，再大的水流也無(wú)法將它們沖走，沖散，這樣，動(dòng)脈瘤夾在去污區(qū)遺失的危險(xiǎn)性就很小，而且可以將動(dòng)脈瘤夾洗得更干凈，保證清洗的質(zhì)量，降低手術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3自制別針在動(dòng)脈瘤夾包裝環(huán)節(jié)的作用 以往在包裝的過(guò)程中，盡管進(jìn)行過(guò)雙人核對(duì)，當(dāng)時(shí)清點(diǎn)的數(shù)目也是正確的，可是由于動(dòng)脈瘤夾數(shù)目多且體積又小，在裝進(jìn)密制盒的過(guò)程中，一不小心則被手或手套沾上而又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，以致動(dòng)脈瘤夾遺失，可是如果把它10個(gè)串成一串后，在清點(diǎn)時(shí)只需要將自制別針提起來(lái)，在別針上清點(diǎn)就能一目了然了，裝進(jìn)密制盒中也方便很多，而且無(wú)論動(dòng)脈瘤夾包如何放置，如何滅菌，如何運(yùn)送，夾子再也掉不出來(lái)了，這樣動(dòng)脈瘤夾在包裝環(huán)節(jié)遺失的風(fēng)險(xiǎn)也極大的降低了。

3.4自制別針在動(dòng)脈瘤夾手術(shù)臺(tái)上的作用 在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫，必須將器械、紗布、縫針等清點(diǎn)清楚，以往動(dòng)脈瘤夾散裝在密制盒中，夾子從盒子里倒出來(lái)的過(guò)程中，由于夾子數(shù)目多體積小，極易遺失，有時(shí)甚至遺失在患者體腔中，同時(shí)在清點(diǎn)的過(guò)程中60多個(gè)夾子一個(gè)個(gè)數(shù)過(guò)來(lái)非常費(fèi)時(shí)，給醫(yī)生和護(hù)士帶來(lái)很大的精神壓力，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，又增加了患者的痛苦，自制別針使用后，在手術(shù)臺(tái)上清點(diǎn)動(dòng)脈瘤夾既簡(jiǎn)單又方便，只需將別針提起來(lái)，在別針上清點(diǎn)，10個(gè)一串，既省時(shí)又省力，為患者減輕了痛苦，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，為手術(shù)成功提供了有利的條件，自制別針使用后，手術(shù)室滿意度提高到了100%。

3.5為醫(yī)院節(jié)約成本 動(dòng)脈瘤夾由進(jìn)口材料制成，單個(gè)的夾子價(jià)格昂貴，如有遺失，醫(yī)院的支出成本則無(wú)形中提高，自從自制別針使用后，動(dòng)脈瘤夾遺失現(xiàn)象為0，為醫(yī)院大大節(jié)約了成本，減少了不必要的開(kāi)支， 自制別針制做簡(jiǎn)單，制作過(guò)程只需要看一遍，人人都能學(xué)會(huì)，價(jià)格低廉，其選取的材料為廢棄的克氏針，來(lái)源廣泛，而且克氏針是不銹鋼材料，不會(huì)生銹，不會(huì)影響動(dòng)脈瘤夾的清洗。

一根小小的別針看似簡(jiǎn)單，不起眼，可是它給我們的工作卻帶來(lái)了極大的方便和好處，不論在清洗、包裝、滅菌、還是在術(shù)中的配合中都發(fā)揮著重大的作用和意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗亞. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（5）：464-465.

[2]段睿竹. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（15）：-176.編輯/哈濤