胎心率新標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科應(yīng)用意義

摘要：目的 討論胎心率新標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科應(yīng)用的意義。方法 選取羅田縣人民醫(yī)院產(chǎn)科在2012年9月～2013年6月用胎心率舊標(biāo)準(zhǔn)對待產(chǎn)及臨產(chǎn)時進行監(jiān)測的孕婦總共837例。將胎心率在120～160次/min之間的正常者694例設(shè)為對照組，并將其中<110次/min104例，分設(shè)為研究組A，110～120次/min39例設(shè)為研究組B，比較研究組與對照組胎心率不同區(qū)間的新生兒結(jié)局。結(jié)果 研究組A與B比較新生兒不良結(jié)局有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）B與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胎心率新標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)科應(yīng)用是可靠和必要的。

關(guān)鍵詞：胎心率新標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)科應(yīng)用

產(chǎn)科醫(yī)生都清楚舊的標(biāo)準(zhǔn)胎心率正常值界定范圍是120～160次/min，但細(xì)心者會發(fā)現(xiàn)在2013年6月人民衛(wèi)生出版社的衛(wèi)生部\"十二五\"普通高等教育本科國家級教材中的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中，在\"胎兒健康狀況評估\"一節(jié)中的胎兒宮內(nèi)狀態(tài)監(jiān)護內(nèi)容中已正式明確的將胎心率正常值范圍界定在110～160次/min[1]。這其實并不是突然變動，早在2008年，美國兒童健康與人類發(fā)展研究院（NICHD）就已經(jīng)將胎心率正常值更正為110～160次/min[2]。對于這由原來的正常胎心率下限120次/min調(diào)整到110次/min，相信大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生不禁對其可靠性和必要性都想探究一下。

現(xiàn)將我院產(chǎn)科所有病區(qū)2012年9月1日～2013年6月30日的采用胎心率舊標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測的胎心情況與出生后可證實的胎兒異常情況間的關(guān)系進行回顧性分析，從而簡單論證一下胎兒率新標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科臨床應(yīng)用的可靠性和必要性。

1 資料方法

1.1一般資料 在我院產(chǎn)科病區(qū)2012年9月1日～2013年6月30日分娩的產(chǎn)婦共837例。孕周37～41w，取病歷中我院產(chǎn)科門診及住院部同一型號胎心監(jiān)護儀EDAN-F2測得胎心率，取4次監(jiān)測結(jié)果，監(jiān)測20min/次。根據(jù)胎心率頻率，將120～160次/min之間的設(shè)為對照組。<120次/min設(shè)為研究組，其中又將<110次/min設(shè)為A組 ，將110～120次/min的設(shè)為B組，比較胎心率與出生后可證實的胎兒異常情況間的關(guān)系。

1.2評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臍帶異常 包括臍帶先露，臍帶纏繞、臍帶扭轉(zhuǎn)打結(jié)等情況。

1.2.2 胎盤與胎膜異常 包括前置胎盤、胎盤早剝及胎膜早破。

1.2.3 羊水異常 包括羊水及性狀異常，將羊水量<300ml及羊水糞染設(shè)為異常。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對象資料一般性比較 本次統(tǒng)計研究A組104例，B組39例，對照組694例。孕周比較，研究組孕周（38.6±1.3）w，對照組（39.3±1.2）w，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2組間胎心率與出生后可證實的胎兒異常情況間的比較。研究組B中臍帶異常，胎盤異常、羊水異常的發(fā)生率明顯低于研究組A。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組B+對照組與研究組A相比，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.01），見表1。

3 結(jié)論

正常變異的胎心基線是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)，維持動態(tài)平衡[5]，連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，可了解胎心與胎動及宮縮之間關(guān)系，分析胎兒缺氧程度，評估胎兒宮內(nèi)安危情況[3]，以便醫(yī)務(wù)人員根據(jù)評估作出及時恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科胎心監(jiān)護設(shè)置及醫(yī)務(wù)人員的思維定式還將胎心率的正常值定在120～160次/min，這種舊的標(biāo)準(zhǔn)與新的胎心率標(biāo)準(zhǔn)在交替時期，讓我們回顧分析一下不難發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)科臨床工作，發(fā)現(xiàn)胎心率雖<120次/min，但>110次/min，診斷胎兒窘迫而行急診手術(shù)分娩，術(shù)中術(shù)后卻證實無任何胎兒附屬物及胎兒異常。這結(jié)果是不是值得反思推敲一下。本次統(tǒng)計結(jié)果表明，胎心率在110～120次/min之間，與胎心率在<110次/min，在胎兒娩出后可證實的異常情況，如臍帶異常，胎盤異常、羊水異常等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此說明胎心率低于110次/min時，確實存在應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視的危險因素，往往需要我們作出及時正確的處理，以期達到母嬰最佳預(yù)后。而胎心率在110～120次/min之間與胎心率在120～160次/min時之間的對照組相比，上述內(nèi)容均無明顯差異。這讓我們重新領(lǐng)會到了胎心率的新標(biāo)準(zhǔn)在110～160次/min，對于指導(dǎo)產(chǎn)科臨床醫(yī)生對胎兒情況作出正確評估與及時恰當(dāng)處理是可靠的，所以2009年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師會就已經(jīng)將正常胎心率基線定義為110～160次/min[4]。

綜上所述，胎心率新標(biāo)準(zhǔn)正常值范圍界定在110～160次/min，胎兒在宮內(nèi)的狀況往往是安全的，在當(dāng)前不很樂觀的醫(yī)療環(huán)境下，讓每一位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)前的胎兒情況做到心中有數(shù)，正確評估和處理通過胎心率反映的不同產(chǎn)科情況，讓每一位孕產(chǎn)婦和新生兒得到最恰到好處的醫(yī)療處理措施應(yīng)該是可行的。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8版. 北京人民衛(wèi)生出版社，2013：149-151.

[2]楊慧霞.關(guān)于2008年美國兒童健康于人類發(fā)展研究院電子胎兒監(jiān)護定義解釋的解讀 [J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（2）.

[3]阮海波.NST加速反應(yīng)預(yù)測胎兒預(yù)后[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（5）.

[4]姚強.胎心電子監(jiān)護國外指南解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（1）.

[5]龍紅，張文華.臍血乳酸水平、羊水過少、新生兒結(jié)局關(guān)系研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（5）.

編輯/哈濤