胎盤早剝68例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討胎盤早剝的護(hù)理體會(huì)，提高母嬰生活質(zhì)量。方法 選擇胎盤早剝?cè)袐D68例，對(duì)其采取相應(yīng)治療護(hù)理措施：包括孕期保??；早期診斷；病情監(jiān)護(hù)；圍產(chǎn)期及并發(fā)癥的護(hù)理；出院指導(dǎo)等。結(jié)果 68例胎盤早剝，其中58例行剖宮產(chǎn)，5例產(chǎn)鉗，5例自然分娩。產(chǎn)后出血8例，發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中15例，胎窘12例，新生兒重度窒息9例，早產(chǎn)16例，經(jīng)治療均健康出院，無孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。結(jié)論 早診斷，早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)孕婦的保健宣教工作是保障母嬰安全，提高生活質(zhì)量的重要措施。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；護(hù)理；體會(huì)

胎盤早剝是指妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制不清，可能與以下因素有關(guān)：孕婦血管病變?nèi)缭袐D患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時(shí)，機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高[1]。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有起病急，發(fā)展快的特點(diǎn)，如處理不及時(shí)，可危及母兒的生命，給孕婦及家屬帶來軀體及精神的痛苦[2]。我院于2008年～2013年收治胎盤早剝患者68例，預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2009年4月～2014年4月來我院診治的68例患者入院資料進(jìn)行分析，年齡25～33歲，孕周26～40w，妊娠<32w的有4例。單胎妊娠62例，雙胎6例，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。臨床表現(xiàn)：陰道出血53例，腹痛55例，胎膜早破42例，妊高征29例，臍帶過短12例。研究中，兩組對(duì)其治療方案等均具有完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 ①患者入院后應(yīng)安置較安靜的環(huán)境休息，尤其是發(fā)生休克、陰道流血、羊水早破者囑其按醫(yī)生指導(dǎo)采取正確的姿勢(shì)臥床休息，保持清潔衛(wèi)生，不要慌張；②糾正休克。對(duì)于處于休克狀態(tài)的危重患者，應(yīng)迅速開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)有效地循環(huán)血量；③及時(shí)終止妊娠：胎兒娩出前，胎盤早剝有可能繼續(xù)加重。根據(jù)孕婦的病情輕重，胎兒宮內(nèi)情況，產(chǎn)程進(jìn)展等多方面因素決定終止妊娠的方式；④并發(fā)癥的處理：根據(jù)孕婦情況針對(duì)DIC，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥積極處理[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

68例胎盤早剝，其中58例行剖宮產(chǎn)，5例產(chǎn)鉗，5例自然分娩。產(chǎn)后出血8例，發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中15例，胎窘12例，新生兒重度窒息9例，早產(chǎn)16例，經(jīng)治療均健康出院，無孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，國內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰[4]，處理是否及時(shí)恰當(dāng)，直接關(guān)系到母兒預(yù)后。要重視發(fā)生胎盤早剝的各種高危因素，提高孕婦自我保健知識(shí)，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，積極防治妊娠期高血壓疾病。對(duì)不典型病例，要注意識(shí)別早期征象，動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)檢查，早診斷，早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，防止嚴(yán)重后果，以降低對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要，具體如下。

3.1做好心理護(hù)理 重型胎盤早剝患者多數(shù)起病急、發(fā)展快，對(duì)母嬰危害大，確診胎盤早剝，搶救時(shí)須沉著鎮(zhèn)定，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，具體方法如下：①治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理加強(qiáng)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使得患者治療過程中能夠積極配合治療；②治療過程中，抑郁是臨床上比較常見的反應(yīng)，部分患者心理素質(zhì)不好，耐受能力不強(qiáng)，再加上進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境等，難免會(huì)出現(xiàn)厭惡或過激行為。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)藥物治療，必要時(shí)給患者注射鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)患者癥狀聯(lián)合其他藥物治療[4]；③治療后，醫(yī)護(hù)人員要做好患者日常住院護(hù)理工作，多與患者進(jìn)行溝通，減輕他們的痛苦，堅(jiān)定他們的信念。在患者病情得到恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉等。

3.2做好孕期保健 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征。對(duì)合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理，加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康知識(shí)宣教，妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵。

3.3及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象 對(duì)于胎盤早剝患者合并其他疾病時(shí)，圖：高血壓、糖尿病時(shí)應(yīng)該提高警惕，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該糾正患者胎位，但是操作時(shí)要輕柔；當(dāng)醫(yī)護(hù)人員處理患者羊水時(shí)，要避免患者宮腔內(nèi)壓突然降低等現(xiàn)象；而對(duì)于出現(xiàn)腹痛、腹脹等患者，則應(yīng)該安排其進(jìn)行B超檢查，并且密切觀察患者陰道血流等情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)宮底高度，注意觀察胎心胎動(dòng)的變化和羊水性狀，最大可能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，為患者后續(xù)治療贏得時(shí)間。

3.4做好對(duì)胎盤早剝的監(jiān)護(hù) 胎盤早剝危及母嬰生命安全，母嬰的預(yù)后取決于是否處理及時(shí)，時(shí)間越長，病情越重。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，須分秒必爭，積極進(jìn)行處理。立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，做好交叉配血，確保輸液輸血通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、心率、血壓等生命體征的變化，注意觀察腹痛的性質(zhì)，注意胎動(dòng)變化，注意陰道流血量、性質(zhì)。關(guān)注出凝血時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

3.5產(chǎn)后及并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1產(chǎn)后出血 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧、保暖，快速輸血輸液。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀查生命體征，按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。

3.5.2 DIC的預(yù)防及護(hù)理 密切觀查皮膚黏膜有無出血、瘀血、會(huì)陰部腫脹及傷口滲血情況，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。護(hù)理操作動(dòng)作輕柔、敏捷，保持患者被褥清潔、平整，協(xié)助患者每2h翻身1次；盡量減少創(chuàng)傷性檢查和治療，避免肌內(nèi)注射，靜脈注射時(shí)止血帶不宜扎得過緊，拔針后穿刺部位壓迫5min；留取血標(biāo)本是盡量避免反復(fù)穿刺靜脈，可在動(dòng)脈插管處或三通處抽取，但要注意避免藥物對(duì)血液標(biāo)本的影響；保持鼻腔濕潤，防止鼻出血；避免碰撞、搔抓皮膚；測(cè)血壓時(shí)袖帶充氣適宜。

3.5.3腎功能衰竭的預(yù)防及護(hù)理 要準(zhǔn)確記錄測(cè)量24h出入量，尤其是每小時(shí)尿量的變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、尿比重、尿色。停止使用對(duì)腎臟有損害的藥物。

3.5.4預(yù)防感染 因患者出血多、抵抗力下降，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持切口敷料清潔干燥，做好會(huì)陰護(hù)理，同時(shí)做好口腔及基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.5.5出院指導(dǎo) 提供心理支持，給予親切的服務(wù)，解除恐懼、取得配合。注意休息，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)患者采取合適的避孕措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)不可再孕。

綜上所述，胎盤早剝發(fā)病率較高，臨床上應(yīng)該對(duì)其早診斷，早處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)孕婦的保健宣教工作是保障母嬰安全，提高生活質(zhì)量的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王麗麗.胎盤早剝的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，2（35）：861.

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編輯/哈濤