代謝綜合征患者家庭干預(yù)式健康管理的臨床研究

摘要：目的 評(píng)價(jià)家庭干預(yù)式健康管理對(duì)代謝綜合征（MS）患者的干預(yù)效果。方法 從健康體檢人群中篩查出MS患者60例，隨機(jī)分為家庭干預(yù)式健康管理組31例和對(duì)照組29例。測(cè)定基線和強(qiáng)化家庭干預(yù)1年后MS相關(guān)測(cè)量參數(shù)和生化指標(biāo)，并進(jìn)行健康知信行評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)組在強(qiáng)化家庭干預(yù)1年后，體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、高密度脂蛋白、空腹血糖分別為（23.1±1.3）Kg/m2、（118.4±10.9）mmHg、（78.0±6.5）mmHg、（1.78±0.97）mmol/L、（1.78±0.29）mmol/L、（5.33±0.66 mmol/L，與干預(yù)前相比除舒張壓外（P=0.153），其他均顯著下降（P<0.01）。此外，治療組與對(duì)照組相比上述生化指標(biāo)也有顯著下降（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)MS患者實(shí)施家庭干預(yù)式健康管理后，能夠獲得體重指數(shù)下降、改善MS相關(guān)危險(xiǎn)因素的指標(biāo)，對(duì)提高M(jìn)S的控制率有積極作用。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；健康管理；家庭干預(yù)

Abstract：Objective To assess the effects of family intervention on patients with metabolic syndrome （MS）. Methods 60 patients with MS were randomly divided into intervention group （n=31） and control group （n=29）. MS-related parameters and biochemical markers were measured before and after the treatment. The knowledge， attitude and practice rate was also assessed. Results After 1 year of family intervention， the treatment group got BWI， SBP， DBP， TG， HDL-C and FPG of （23.1±1.3）kg/m2， （118.4±10.9）mmHg， （78.0±6.5）mmHg， （1.78±0.97）mmol/L， （1.78±0.29）mmol/L， （5.33±0.66）mmol/L ， which were obviously decreased compared to control group （P<0.01） except DBP （P=0.153）. Conclusion MS patients could benefit from family intervention in health management， which presents as decrease in BWI and other MS-related risk factors. The family intervention is effective in MS control.

Key words：Metabolic syndrome；Health management； Family intervention

代謝綜合征（MS）正成為全球性的慢性疾病和公共衛(wèi)生問題[1-2]。\"重治療、輕預(yù)防\"的醫(yī)療體制導(dǎo)致MS醫(yī)療費(fèi)用大幅持續(xù)上升[3]。健康管理正是應(yīng)目前醫(yī)療需求提出的控制醫(yī)療費(fèi)用并保證個(gè)人健康利益的需求的新型產(chǎn)物。此外，以家庭為中心的照顧模式順勢(shì)而生，它利用家庭結(jié)構(gòu)模型，支持全局模型間接干預(yù)，實(shí)現(xiàn)健康教育家庭化，更有利于MS患者建立良好的生活方式[4]。本文研究旨在探索以家庭為單位、以健康管理為主線，建立\"協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理\"的服務(wù)模式，應(yīng)用、評(píng)價(jià)及驗(yàn)證其在防治MS中的意義及其可推廣性，為MS防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年本院體檢中心的受檢者為研究對(duì)象，隨機(jī)選取符合MS患者60例，其中男性23例，女性37例，年齡35～62歲，平均年齡（50.48±5.69）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟MS中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，并排除妊娠、內(nèi)分泌疾病、甲減、先心病、心瓣膜病、心律失常、腫瘤和長(zhǎng)期肝腎臟疾病等。60例MS患者隨機(jī)分為家庭干預(yù)式健康管理組31例，其中男性18例，女性13例，年齡35～57歲，平均（49.35±5.66）歲；對(duì)照組29例，年齡43～62歲，平均（51.69±5.57）歲。兩組間年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查表 設(shè)計(jì)生活方式和行為習(xí)慣問卷調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：生物遺傳因素，行為及生活方式因素，心理因素，社會(huì)環(huán)境因素，個(gè)人健康史，是否接受過健康教育相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身行為及生活方式改變的程度。根據(jù)所得的信息建立個(gè)人健康管理檔案。

1.2.2為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化健康管理方案 要求親屬和MS患者共同接受MS教育課程，依托健康體檢中心對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教。要求家庭成員遵循MS患者的健康管理方案，監(jiān)督MS患者建立良好的、健康的生活行為習(xí)慣。

健康管理師隨時(shí)接受患者及其家屬的健康咨詢，每月安排患者和家屬與健康管理師進(jìn)行面對(duì)面溝通，以調(diào)整健康管理方案，除日常監(jiān)測(cè)血壓和血糖外，每月按上述信息采集要求檢測(cè)MS 的相關(guān)生化指標(biāo)。

成立親屬支持組，在健康管理師的專業(yè)指導(dǎo)下，幫助親屬尋找更好的應(yīng)付機(jī)制，會(huì)面1次/月。

1.2.3 1年后對(duì)MS家庭干預(yù)式健康管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 1年后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的家庭進(jìn)行健康體檢，主要包括BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG等項(xiàng)目，通過對(duì)兩年體檢結(jié)果的比較評(píng)估家庭干預(yù)MS健康管理的效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以（x±s）表示，量組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，多組間比較采用One-way ANOVA方差分析來檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康人對(duì)照組與MS患者指標(biāo)比較 MS患者與正常對(duì)照組比較，各項(xiàng)指標(biāo)間均有顯著性差異（P<0.01），見表1。

2.2 MS患者兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者M(jìn)S的各項(xiàng)指標(biāo)間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。家庭干預(yù)式健康管理組MS患者的BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG與干預(yù)前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），SBP與干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)間均無顯著性差異（P>0.05）。家庭干預(yù)式健康管理組患者的BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.01），見表2。

家庭干預(yù)式健康管理組干預(yù)1年后與基線值對(duì)比：①P<0.01；②P>0.05。

2.3 MS患者兩組干預(yù)前后健康知信行比較 干預(yù)前兩組患者在健康信念持有率、健康知識(shí)知曉率和健康行為執(zhí)行率方面未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。家庭干預(yù)式健康管理組1年后上述指標(biāo)相比干預(yù)前均有提高，并顯著高于對(duì)照組干預(yù)后的指標(biāo)（P<0.05），見表3。

3討論

家庭健康是社會(huì)健康的基礎(chǔ)，家庭環(huán)境和家庭成員之間的交流對(duì)精神疾病的發(fā)生、發(fā)展具有影響。Goldstein等[5]的研究表明結(jié)合家庭干預(yù)的藥物治療方式對(duì)精神病效果較好。Anderson 等[6]提出心理教育模型，家庭干預(yù)廣泛應(yīng)用于心理精神衛(wèi)生領(lǐng)域。進(jìn)一步研究表明，家庭干預(yù)能顯著提高M(jìn)S患者的院外依從性[7-12]。開展家庭健康管理工作的重要任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)健康教育家庭化。健康管理通過有效的改善個(gè)人行為和生活方式，達(dá)到控制并降低個(gè)人危險(xiǎn)因素的目的。最近，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MS的健康管理模式的研究表明，MS健康管理關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。健康管理在篩選MS危險(xiǎn)因素及制定MS綜合干預(yù)方案起重要作用，而健康教育家庭化的形成決定干預(yù)實(shí)施效果。因此，本文研究旨在探索一種以家庭為單位、以健康管理為主線的協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理模式，對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行科學(xué)合理的健康管理，以維護(hù)健康、促進(jìn)健康。本文研究結(jié)果表明，對(duì)篩選出的31例MS患者實(shí)施家庭干預(yù)式健康管理后，隨訪1年，患者除了舒張壓外無明顯變化外，其他指標(biāo)與干預(yù)前相比均有顯著改善，并且MS各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組及健康人組均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

防治并重是疾病干預(yù)的新趨勢(shì)，而我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制呈現(xiàn)出明顯的\"重治療、輕預(yù)防\"傾向，忽略了對(duì)健康人群與亞健康人群的健康教育。調(diào)查顯示，個(gè)人生活方式占慢性病起因的60%[1]。因此，健康管理立足于有效改善個(gè)人行為和生活方式，控制并降低個(gè)人危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，這構(gòu)成了健康管理最基本的科學(xué)依據(jù)。在中國(guó)，健康管理剛剛起步，健康管理機(jī)構(gòu)主要分布在大中城市的醫(yī)院及體檢中心，專業(yè)的健康管理服務(wù)人員比例較低[1-2]。因此，推動(dòng)健康教育家庭化有助于提高家庭的整體健康水平。本文研究正是在此背景上，依托健康體檢中心培訓(xùn)家庭主要成員，通過受訓(xùn)的家庭成員，承擔(dān)起對(duì)家庭其他成員的健康教育責(zé)任，長(zhǎng)期在日常生活中給予教育、指導(dǎo)和監(jiān)督。通過一年的隨訪，本文研究中的家庭干預(yù)式健康管理組成員在控制MS患者的BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C和FPG方面都有顯著作用。我們通過一系列健康管理措施，為MS高危人群的檢出和預(yù)防提供依據(jù)，減輕MS高危人群負(fù)擔(dān)和精神壓力，降低總體的心血管病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，意義重大。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)：以家庭為單位的協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理服務(wù)模式能有效地降低體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、血漿粘度，能對(duì)MS進(jìn)行全面、早期、綜合的干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防或推遲疾病發(fā)生的效果。本文研究充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源和人力資源，對(duì)MS的家庭干預(yù)提供定量效果評(píng)價(jià)，在預(yù)防控制MS疾病的同時(shí)，提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，具有良好的社會(huì)應(yīng)用前景。

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