腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用平片修補(bǔ)法的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討平片修補(bǔ)法在腹股溝疝手術(shù)中的使用價(jià)值。方法 將我院近兩年收治的采用平片修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療患者分別作為觀察組與參考組，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、及平均住院時(shí)間均顯著短于參考組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 平片修補(bǔ)法治療腹股溝疝臨床效果顯著，患者機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，具有著顯著的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；平片修補(bǔ)法；臨床價(jià)值

腹股溝疝是臨床常見病癥，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、負(fù)重等狀態(tài)時(shí)，腹部壓力劇烈增加，進(jìn)而導(dǎo)致疝內(nèi)容物出現(xiàn)嵌頓，患者癥狀逐漸加重，治療不及時(shí)可演變?yōu)楠M窄疝，患者生命受到較大的威脅，因此多主張盡早治療。流行病學(xué)研究顯示，在腹股溝疝的發(fā)生中，嵌頓性疝發(fā)生率在0.29%～2.9%。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)后患者出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重疼痛，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率[1]，因此選擇更為有效安全的手術(shù)方法成為臨床研究的重要課題。為對(duì)平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者將我院近年來收治的100例腹股溝疝患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2012年5月收治的50例采用平片修補(bǔ)法治療的腹股溝疝患者作為觀察組，其中男36例，女14例，年齡40～76歲，平均年齡（58.68±6.99）歲，其中直疝16例，斜疝34例；同期收治的采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎治療的50例腹股溝疝患者作為參考組，其中男35例，女15例，年齡38～78歲，平均年齡（56.32±7.02）歲，其中直疝20例，斜疝30例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 參考組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎治療，觀察組采用平片修補(bǔ)術(shù)治療，具體如下：局部浸潤(rùn)麻醉，或者采用持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。采用75%酒精及3%碘酒對(duì)術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，陰囊及會(huì)陰部位皮膚采用無醇碘伏進(jìn)行消毒；患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm部位做橫行切口；依次將皮膚切開，由皮下組織至腹外斜肌腱膜，保證外環(huán)充分顯露，將腹外斜肌腱膜切開，期間觀察并保護(hù)腱膜深面的髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)；鈍性分離已經(jīng)切開的腹外斜肌腱膜；切開提睪肌，將精索游離，切除發(fā)現(xiàn)的精索內(nèi)脂肪瘤樣組織；明確并分離疝囊，斜疝患者將精索提起，疝囊不大的情況下，行高位游離，并翻入至腹腔內(nèi)，內(nèi)翻縫合，不結(jié)扎；疝囊較大且已經(jīng)進(jìn)入陰囊患者，可在腹股溝管內(nèi)離斷，之后近端進(jìn)行高位游離，并將其翻入腹腔鏡內(nèi)，內(nèi)翻縫合，遠(yuǎn)端疝囊徹底止血。精索游離后，區(qū)分股疝與直疝；較大體積的直疝，可回納疝囊后，采用可吸收線內(nèi)翻縫合，同時(shí)觀察是否合并股疝、斜疝。加強(qiáng)腹壁，并將經(jīng)剪裁的聚丙烯補(bǔ)片（5cm×15cm）覆蓋在腹膜前脂肪前面。修剪補(bǔ)片內(nèi)側(cè)為圓弧形，與腹股溝管內(nèi)側(cè)角保持一致，采用不吸收縫線將其固定在恥骨結(jié)節(jié)上的腹直肌前鞘；連續(xù)縫合腹股溝韌帶及補(bǔ)片下緣3/4針，并在內(nèi)環(huán)上方2cm停止；若合并股疝，縫合時(shí)則需注意低于腹股溝韌帶，深層固定在Cooper韌帶。在補(bǔ)片外側(cè)端作一燕尾狀的裂口，并將補(bǔ)片放置在尾片中間，采用不可吸收縫線分別在尾片上下緣縫合，將其固定股溝溝韌帶上，形成新內(nèi)環(huán)；調(diào)整外側(cè)多余尾片，外側(cè)需要超出內(nèi)環(huán)3～5cm，將其在腹外斜肌腱膜固定；連續(xù)或間斷縫合補(bǔ)片上緣，并將其固定在腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜折返部位，采用可吸收線將腹外斜肌腱膜連續(xù)縫合，并依次縫合皮下組織至皮膚。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、及平均住院時(shí)間，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（陰囊處水腫、傷口積液、切口感染、褥瘡）等；對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間均與參考組比較存在顯著（P<0.05），見表1。

2.2觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例切口積液，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)6例切口感染、3例陰囊水腫、2例切口積液，并發(fā)癥發(fā)生率為22%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，1～2年復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6%，參考組1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，1～2年復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為28%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)臨床多認(rèn)為在嵌頓性腹股溝疝的治療中，手術(shù)可引起異物反應(yīng)、疼痛、手術(shù)區(qū)域污染、感染等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此建議使用補(bǔ)片修補(bǔ)嵌頓疝治療；近年來隨著臨床治療水平的不斷提高，補(bǔ)片材料逐漸改進(jìn)，手術(shù)適應(yīng)癥逐漸放寬，越來越多的臨床學(xué)者認(rèn)為在嵌頓疝的治療中，補(bǔ)片修補(bǔ)同樣適用[3]。

近年來大量研究表現(xiàn)在采用補(bǔ)片治療時(shí)，嵌頓疝、絞窄疝等已經(jīng)不能作為禁忌癥，由于使用聚丙烯補(bǔ)片作為具有生物惰性的持久的材料，生物相容性良好，因此基本不會(huì)出現(xiàn)異物反應(yīng)[4]；同時(shí)其能夠?qū)w維組織的增生產(chǎn)生刺激，而不會(huì)產(chǎn)生影響，而即使出現(xiàn)感染亦無需將補(bǔ)片取出，通過局部處理后患者可治愈[5]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)等在臨床逐漸推廣使用，這就為平片修補(bǔ)法的使用提供了有利條件，患者機(jī)體受到的損傷更小，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯降低。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間均顯著短于參考組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，觀察組均明顯小于參考組（P<0.05），由此可知，平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有顯著的臨床價(jià)值，可在臨床推廣使用。然而聚丙烯補(bǔ)片仍然存在一定的術(shù)后潛在并發(fā)癥，如異物感、梗阻、侵襲、慢性疼痛、瘺等，因此在治療中，醫(yī)生要根據(jù)患者的綜合情況選擇合適的材料，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

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