淺談中醫(yī)治療腎腫瘤

腎腫瘤大多為惡性，在成人惡性腫瘤中，腎癌占3%，在原發(fā)性腎惡性腫瘤中，腎癌占85%[1]。我國(guó)腎癌發(fā)病率僅次于膀胱癌，發(fā)病側(cè)別左右相等。腎腫瘤平均世界標(biāo)化發(fā)病率和死亡率分別為男性3.66/10萬和1.83/10萬，女性1.56/10萬和0.75/10萬。男女發(fā)病比例為2～3∶1。發(fā)病高峰年齡為50～70歲。

由于腎腫瘤對(duì)化療和放療均不敏感，早期非轉(zhuǎn)移性腎癌，根治性手術(shù)是首選治療方案，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。晚期轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后差，中位生存期約13個(gè)月。目前臨床多在手術(shù)切除腫瘤病灶的基礎(chǔ)上，聯(lián)合生物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療以提高療效。中醫(yī)藥作為治療腎腫瘤的一種重要方法，在抑制腫瘤生長(zhǎng)、防止腫瘤轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮了重要的作用，療效較好，在一定程度上提高患者的生存率。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)并無\"腎癌\"病名，因其臨床主要表現(xiàn)為無痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部腫塊，故常將腎癌歸屬于\"血尿\"、\"腰痛\"、\"癥積\"等范疇。

腎癌病因病機(jī)復(fù)雜，病因包括：①飲食不節(jié)，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜煙酒而致釀濕生熱，濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)于腎；②情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，氣滯血瘀，毒瘀互結(jié)瘀阻于腎；③外受濕熱邪毒入里蓄積于腎；④房室不節(jié)，恣情縱欲，或勞累過度，損傷脾腎，或年老體弱，或久病及腎，而致脾腎氣虛，脾虛不運(yùn)，腎虛氣化失司均可致水濕內(nèi)停，釀濕生痰，痰濕郁結(jié)于腎。諸種因素相混，日久生變，成積成塊，發(fā)為該病。王三虎[2]認(rèn)為，腎癌的發(fā)生與腎虛關(guān)系密切。

該病病機(jī)虛實(shí)夾雜，但以本虛為主。腫瘤的發(fā)生發(fā)展與人體正氣虛衰關(guān)系密切，腎腫瘤的發(fā)生也不例外。但在疾病初始階段，邪氣亢盛明顯，故以濕熱、氣滯、血瘀、痰凝為主，中晚期則以脾腎氣血陰陽(yáng)虛證為主要矛盾方面。

2 辨證論治

2.1濕熱蘊(yùn)毒，迫血妄行癥見血尿頻現(xiàn)，尿血鮮紅，或尿急、尿頻、尿灼熱疼痛，腰痛或墜脹不適，腰腹部可觸及腫塊，伴發(fā)熱，口渴，納呆，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。該類患者大多為初診病例，尚耐攻伐。治以清熱利濕，解毒化瘀。方選八正散加減。

2.2毒邪停滯，脾腎兩虛癥見無痛性血尿，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆食少，腹痛便溏，小便不利，兩下肢水腫，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)無力或沉澀。多見于經(jīng)手術(shù)或經(jīng)放化療患者，癌邪被克，正氣亦傷。治以溫補(bǔ)脾腎，扶正祛邪?？捎枘I氣丸合四君子湯加減。

2.3瘀血內(nèi)阻，肝腎陰虛癥見肉眼血尿，有時(shí)尿中夾有血絲或血塊，腰部或腹部可觸及腫塊，腰痛加劇，多呈刺痛或鈍痛，痛處固定，或經(jīng)手術(shù)切除，殘癌再發(fā)，或因久病傷陰或經(jīng)放療化療之后出現(xiàn)口燥咽干，渴欲飲水，五心煩熱，形體消瘦，舌紅，少苔或甚至光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治以滋陰補(bǔ)腎，化瘀散結(jié)。

2.4毒邪留戀，氣血兩虛癥見無痛性持續(xù)血尿，腰腹腫塊日見增大，疼痛加劇，心悸氣短，神疲乏力，面色蒼白，形體消瘦，納呆食少，舌質(zhì)淡或見瘀斑、點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或虛大無力。治予八珍湯加減以補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正抑癌[3]。

3 經(jīng)驗(yàn)方治療

李真喜等[4]認(rèn)為，腎癌發(fā)病機(jī)理為寒癖蘊(yùn)結(jié)，脾腎虛衰。故以健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)化瘀為治則。自擬\"腎癌方\"：黃芪30g，白術(shù)15g，鹿角霜20g，鱉甲、菟絲子、女貞子各15g，莪術(shù)12g，田七末（沖）3g，赤芍15g，全蝎8g，大黃6g，生甘草3g。腰痛劇加元胡、乳香、土鱉。血尿明顯去全蝎，加仙鶴草、山梔炭。腫物巨大硬實(shí)加三棱、穿山甲；腹水去鱉甲，加大腹皮、半邊蓮。寒濕重去女貞子，加臺(tái)烏、益智仁。段鳳舞老中醫(yī)自擬腎癌攻邪方：小薊、瞿麥、菝葜、石見穿、白花蛇舌草、薜荔果各30g，赤芍、炮山甲各15g，補(bǔ)骨脂10g，續(xù)斷、牛膝各30g。此方清熱解毒，活血消積，治療腎癌證屬熱毒結(jié)聚于下、瘀血停滯，積于腎中發(fā)病者[5]。陶文琪[6]治1例左腎下極占位性病變（6cm×5cm×7cm），右腎先天性闕如患者，擬仙鶴草湯：仙鶴草60～100g，大薊、小薊、藕節(jié)炭、側(cè)柏炭、地榆炭、半枝蓮、白花蛇舌草、白茅根、車前草各15g，知母、黃柏各12g。

4 實(shí)驗(yàn)研究

李笑弓等[7]將鴉油乳加入體外培養(yǎng)的人腎顆粒細(xì)胞癌細(xì)胞系GRC-1細(xì)胞和裸鼠移植性人腎透明細(xì)胞癌RLC-310細(xì)胞，通過光鏡和電鏡觀察其抑制腎癌細(xì)胞的抑制作用。結(jié)果鴉油乳對(duì)GRC-1及RLC-310細(xì)胞的生長(zhǎng)有明顯的抑制作用，可直接破壞腎癌細(xì)胞的細(xì)胞膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜及核膜等隱性系統(tǒng)，使腎癌細(xì)胞變性并壞死；應(yīng)用流式細(xì)胞儀分析藥物作用前后腎癌細(xì)胞的細(xì)胞周期變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鴉油乳可阻止GRC-1及RLC-310細(xì)胞由G0/G1期向S期進(jìn)展，抑制DNA合成，并使DNA指數(shù)下降。認(rèn)為鴉油乳不僅能抑制DNA合成，而且能降低腎細(xì)胞癌的惡性度，改善預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)藥防治腎腫瘤已取得一定進(jìn)展，但無論基礎(chǔ)研究還是臨床實(shí)踐，都有許多方面需加強(qiáng)?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)研究是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，臨床方面也多限于個(gè)案報(bào)道，成功病例的長(zhǎng)期預(yù)后尚待更進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]張頻，周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.656660.

[2]王三虎.中醫(yī)抗癌臨證新識(shí)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2009.273277.

[3]潘明繼.癌癥扶正培本治療學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.364371.

[4]李真喜，陳春永.中醫(yī)治療晚期腎癌的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（12）：832.

[5]馬成杰，李忠.腎癌的中西醫(yī)結(jié)合診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（5）：1012.

[6]陶文琪.仙鶴草治療泌尿系統(tǒng)腫瘤[J].中醫(yī)雜志，2006，47（5）：337.

[7]李笑弓，南勛義，黨建功，等.鴉膽子油靜脈乳劑對(duì)人腎癌影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床泌尿外科雜志，1998，13（2）：8287.

編輯/許言