肺癌腦轉(zhuǎn)移后合并癲癇發(fā)作1例護理

肺癌是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移最常見的腫瘤之一，以SCLC和腺癌為多見。肺癌腦轉(zhuǎn)移多以頭痛為主要癥狀，只有約10～20%腦轉(zhuǎn)移瘤患者會出現(xiàn)癲癇發(fā)作[1]。癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，當劇烈抽搐發(fā)作時，易引起撞傷、舌咬傷、墜床等危險，甚至嘔吐物或喉痙攣窒息[2]。為此，采取積極的急救措施和有效的護理配合尤為重要。在臨床上我病房收治了1例肺癌腦轉(zhuǎn)移后合并癲癇發(fā)作的患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男，53歲。因咳嗽2w、陣發(fā)性左胸痛于2013年5月來我院就診。外院就診，查胸部CT示左肺下葉團塊影。入院初步診斷\"左肺異影，肺癌可能\"。結合各項檢查結果，確診為左肺腺癌，擇期行化療后出院。6月8日再次入院，復查各項指標后擇期行第二段化療，6月10日患者突發(fā)意識喪失伴全身抽搐，牙關緊閉，大小便失禁。立即通知醫(yī)生，解松患者衣領，頭偏一側，使用張口器防止舌咬傷，開發(fā)靜脈通路，給予吸氧，氧流量2L/min。并使用床欄及保護性約束工具，遵醫(yī)囑使用安定10mg肌內(nèi)注射，并使用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，3min后患者癥狀緩解，意識轉(zhuǎn)為清醒。為防止反跳現(xiàn)象，繼續(xù)使用20%甘露醇250ml靜脈滴注降低顱內(nèi)壓治療，每隔8h使用一次，以及靜脈點滴安鉀維營養(yǎng)支持治療，床邊備吸引器及使用床旁心電監(jiān)護監(jiān)測病情變化?；颊叽才孕碾姳O(jiān)護示：心率：88～98次/min，呼吸：18～22次/min，血壓：132～138/84～90mmHg。30min后患者病情平穩(wěn)，給予更換床單及病衣褲，保持病室安靜整潔，防止再次發(fā)生癲癇抽搐。6月11日經(jīng)腦部核磁共振顯示\"顱內(nèi)占位\"進一步明確為腦轉(zhuǎn)移。6月12日經(jīng)放療科會診后，行全腦放療定位，并予6月13日開始行全腦放射治療，總劑量DT30Gy/10次。放療期間，患者未再發(fā)生癲癇抽搐表現(xiàn)，予6月15日順利出院安排門診繼續(xù)放療。

2 護理

2.1 癲癇發(fā)作時的護理 ①首先在患者發(fā)作時，護理人員要鎮(zhèn)靜自如，保持清醒的頭腦。除了立即通知醫(yī)生外，還應將患者松解衣領，頭偏向一側，迅速給氧，建立靜脈通道，保證急救措施的有效性。②保持呼吸道通暢尤為重要，這是防止窒息的有效措施。由于患者出現(xiàn)牙關緊閉的表現(xiàn)，為防止舌咬傷，應用張口器或用紗布包裹壓舌板，將患者的口張開，以防意外的發(fā)生。并且，要及時清除呼吸道分泌物，床邊備吸引器，必要時行氣管插管或氣管切開。③配合醫(yī)生進行搶救，及時按醫(yī)囑給予有效用藥，藥物必須劑量準確、及時。一般臨床上使用的抗癲癇藥物為苯妥英鈉或苯巴比妥，也使用地西泮注射。現(xiàn)在更多的報道[3]顯示丙泊酚是一種抗癲癇作用的非巴比妥類的藥物，且治療效果優(yōu)于巴比妥。

2.2 密切監(jiān)測病情變化

2.2.1藥物不良反應的觀察 由于以上藥物的使用對呼吸有一定的抑制作用，用藥時護理人員要密切觀察患者的生命體征及瞳孔的變化。特別是地西泮用藥1～5min后即可出現(xiàn)呼吸抑制，因此特別要觀察患者的呼吸狀態(tài)，并判斷意識障礙有無加深或緩解。而使用苯妥英鈉的患者，要定時監(jiān)測血壓和心率的變化，因其會有低血壓及心律不齊的不良反應。對于使用甘露醇等脫水的藥物，會出現(xiàn)頭暈、心悸、視物模糊等表現(xiàn)，護理人員應事先告知患者及家屬，防止意外發(fā)生。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征的變化，密切觀察有無頭痛加劇，視物模糊，噴射狀嘔吐情況，防止腦疝的發(fā)生。護理人員每班都要做好交接班工作，密切觀察患者意識神情，如有發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時與醫(yī)師溝通，為下一次發(fā)生癲癇做好急救的準備工作。

2.3 加強安全護理措施

2.3.1 保護性約束工具的使用 使用床檔保護患者，防止患者發(fā)生癲癇抽搐時跌倒及墜床，本院有特制的\"防跌倒及墜床\"安全標示牌，應掛在床頭以作警示。癲癇發(fā)作時可適時使用保護性約束帶，約束帶應松緊適宜，處于功能位，綁結遠離患者雙手，避免患者撞傷或抓傷[4]。如果患者意識清醒，病情平穩(wěn)，要及時解除約束。

2.3.2 提供舒適、安全的環(huán)境 保持病室安靜整潔，以免刺激患者加重病情。告知呼叫器的位置，并囑患者常用物品放置在隨手可及處。床頭柜距患者頭部20cm以上，防止患者發(fā)病時撞在柜角上。告知患者及家屬穿平底防滑拖鞋，如病情平穩(wěn)可以起床活動時，應先半臥位、坐位、床邊活動再到室內(nèi)活動，一步一步進行，周圍要有家屬陪護，防止久臥在床發(fā)生頭暈跌倒。

2.4 心理護理 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的病情往往比較嚴重，患者及家屬的心理負擔較大。且由于患者意識恢復后，對當時的情況部分記憶，極為尷尬，對于自己大小便失禁的情況，感覺羞恥，會產(chǎn)生自卑及否認心理。護理人員在患者病情平穩(wěn)的情況下，要及時更換干凈的床單及病衣褲，使患者產(chǎn)生舒適感。并且應尊重患者人格，保護患者隱私，不隨意談論患者發(fā)病的情況，給予患者耐心的心理輔導，與家屬一起給患者更多的情感支持，消除患者的恐懼心理，使患者正確的對待病情，配合治療。

2.5 飲食護理 患者發(fā)生癲癇抽搐后機體消耗大量能量，應補充高熱量、高蛋白的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。但由于患者意識剛剛恢復，臥床的患者最好是抬高床頭15～30°，利于吞咽減少誤吸的機會。病情平穩(wěn)時，最好取坐位或半臥位進食，以清淡易消化，多食粗纖維為主，防止便秘的發(fā)生，因排便不暢易引起顱內(nèi)壓升高，必要時予番瀉葉或開塞露通便。同時做好口腔護理，防止霉菌感染。

3結論

腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌嚴重的合并癥和死亡原因之一。主要的癥狀以頭痛、頭暈、嘔吐為主，癲癇癥狀較為少見，但是一旦發(fā)生癲癇抽搐，不良后果極為嚴重，甚至會出現(xiàn)窒息猝死的危險。通過對這1例癲癇發(fā)作患者的護理，護理人員應臨危不亂，有條不紊的積極應對，配合醫(yī)師采取積極的急救措施和有效的護理配合，這是搶救患者生命及治療的關鍵。

參考文獻：

[1]周彩存主編.腫瘤學[M].上海：同濟大學出版社，2010，191.

[2]王園園，楊傳玲，候延華.淺談癲癇持續(xù)狀態(tài)的用藥護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31（17）：2747-2748.

[3]楊萍，黃圣明，莊慧芳.圍麻醉期發(fā)生驚厥、癲癇、癔癥的觀察治療及護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（12）：1468-1469.

[4]嚴美愛，陳秀云，楊月彩，等.腦轉(zhuǎn)移癌患者護理安全危險因素分析與護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（2）：237-238.

[5]. Choi NC， Herndon JE 2nd， Rosenman J， et al. Phase I study to determine the maximum-tolerated dose of radiation in standard daily and hyperfractionated-accelerated twice-daily radiation schedules with concurrent chemotherapy for limited stage small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol，1998，16：3528-3536.編輯/王海靜