嬰兒血小板血液分析儀計(jì)數(shù)假性增高的影響因素探討

摘要：目的 探討嬰兒血小板血液分析儀計(jì)數(shù)假性增高的影響因素。方法 采用Sysmex800i全自動(dòng)血液分析儀和Sysmex血液分析原裝檢測試劑，對150份血液樣本做血小板計(jì)數(shù)。用Olympas顯微鏡對血小板計(jì)數(shù)偏高的血液樣本做復(fù)查計(jì)數(shù)，最后比較血液分析儀和手工法結(jié)果差異，分析血液分析儀血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)假性增高的原因。結(jié)果 對150 例嬰兒用血球儀檢測出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)偏高，計(jì)數(shù)結(jié)果如下：20例計(jì)數(shù)為357～450×109/L；40例計(jì)數(shù)為451～550×109/L；46例計(jì)數(shù)為551～616×109/L。男嬰和女嬰對比無顯著性差異。其中 42例紅細(xì)胞平均（MCV） 小于64.8 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH） 小于23.9pg。經(jīng)手工法復(fù)查后證實(shí)正常140例，10例是真性增高。詢問病史方知其處于急性敗血癥的恢復(fù)期。結(jié)論 在對血小板進(jìn)行血液分析儀計(jì)數(shù)時(shí)，操作要按照規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，對儀器進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)，確保儀器在計(jì)數(shù)時(shí)可以正常運(yùn)行，如果血小板計(jì)數(shù)檢測過程中出現(xiàn)偏高的情況，儀器顯示有異常直方圖或聚集時(shí)，要及時(shí)找到影響的可能因素，通過臨床資料參考，做手工復(fù)查，或觀測涂片染色，做到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，為避免檢測血小板出現(xiàn)假性增高提供正確診斷根據(jù)。

關(guān)鍵詞：血細(xì)胞儀；假性增高；血常規(guī)檢查

臨床檢驗(yàn)患者血液首選項(xiàng)目是血常規(guī)檢查，目前臨床血液常規(guī)檢查已經(jīng)廣泛用到全自動(dòng)五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。儀器檢測存在許多優(yōu)點(diǎn)，如迅速方便、重復(fù)性好、精確度高等[1]。但是在臨床測定時(shí)，檢驗(yàn)人員常常發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對嬰兒的血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，往往有假性增高的情況。為了了解影響血球儀計(jì)數(shù)對嬰兒血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)假性增高的因素，本文對150例嬰兒在用血球儀檢測，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)偏高的情況后用手工法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)復(fù)核，最后觀測兩種檢測方法得出結(jié)果的差異，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象是在2013年6月～2014年4月，收集門診檢驗(yàn)科檢測血常規(guī)時(shí)，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)偏高的150例嬰兒血液樣本，其中包括86例男嬰，64例女嬰，年齡為1個(gè)月～3歲，平均年齡為6.8個(gè)月。150例嬰兒的血小板計(jì)數(shù)在357～618×109/L。

1.2方法 采用Sysmex800i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀和Sysmex原裝檢測試劑，對150份血液樣本做血小板血球計(jì)數(shù)。操作步驟如下：輕輕搖晃血液樣本使其混勻后，放置在儀器進(jìn)樣口，按下電源按鈕，儀器就會對血液樣本做血細(xì)胞計(jì)數(shù)。手工法計(jì)量血小板數(shù)方法：采用Olympas顯微鏡對血小板血球計(jì)數(shù)偏高的血液樣本做計(jì)數(shù)，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行顯微鏡檢測（顯微鏡鏡檢稀釋液：為1%草酸銨）。最后比較計(jì)數(shù)儀和手工法結(jié)果差異，分析血細(xì)胞儀出現(xiàn)假性增高計(jì)數(shù)的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

對150 例嬰兒用血球儀檢測出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)偏高，計(jì)數(shù)結(jié)果如下：20例計(jì)數(shù)為357～450×109/L；40例計(jì)數(shù)為451～550×109/L；46例計(jì)數(shù)為551～616×109/L。男嬰和女嬰對比無顯著性差異。其中 42例紅細(xì)胞平均（MCV） 小于64.8 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH） 小于23.9pg。經(jīng)手工法復(fù)查后證實(shí)正常140例，10例是真性增高。詢問病史方知其處于急性敗血癥的恢復(fù)期，見表1。

3討論

血小板數(shù)量多少是衡量凝血障礙和止血的重要指標(biāo)。血小板計(jì)數(shù)是否準(zhǔn)確對診斷和治療血液性疾病具有非常重要的意義。隨著科技的迅速發(fā)展，血球儀逐步代替手工法對血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，血球儀檢測血小板計(jì)數(shù)具有方便快速、操作簡單、測定參數(shù)多等優(yōu)點(diǎn)。但血小板血球儀對嬰兒的血小板檢測存在較多的干擾因素，如試劑因素、技術(shù)人員采血熟練程度、測定杯是否潔凈、血小板聚集與否、樣本紅細(xì)胞碎片量和檢測時(shí)間都會影響小板計(jì)數(shù)[2-4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)采集血液標(biāo)本的質(zhì)量對血小板計(jì)數(shù)有比較大的影響。由于采集嬰兒血液樣本難度大，樣本出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象常在對嬰兒采集血液時(shí)局部擠壓就會出現(xiàn)。所以血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對血小板和紅細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞無法辨別時(shí)，儀器對血小板計(jì)數(shù)就會出現(xiàn)增高的情況。

由此血液樣本在臨床血常規(guī)檢之前用EDTA-K2進(jìn)行抗凝，預(yù)防血小板聚集。但對嬰兒行血液樣本采集時(shí)，由于其年齡較小，故血液采集數(shù)量不多，造成樣本的抗凝劑和全血之比高，使得血小板出現(xiàn)破裂、腫脹等，最終導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)偏高。嬰兒在出生后1～5個(gè)月時(shí)生長較快，如果補(bǔ)充鐵量不足，就容易發(fā)生缺鐵性貧血，此時(shí)血液樣本中出現(xiàn)低色素小細(xì)胞多，所以血小板儀器計(jì)數(shù)常常出現(xiàn)過高的現(xiàn)象。此外血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)誤差還可能是檢測血小板計(jì)數(shù)的檢測試劑質(zhì)量造成的。所以在臨床檢測時(shí)，為了減少誤差，應(yīng)用儀器原裝檢測試劑盒。此外檢測血液樣本的時(shí)間也要控制在采集血液后20min內(nèi)進(jìn)行，以防止血液樣本放置的時(shí)間過長而出現(xiàn)溶血導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)不對。同樣，塵埃顆粒、實(shí)驗(yàn)室溫度、、電磁波等因素也對血小板計(jì)數(shù)起到一定程度影響。

總之，在對血小板進(jìn)行血液分析儀計(jì)數(shù)時(shí)，操作要按照規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，對儀器進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)，確保儀器在計(jì)數(shù)時(shí)可以正常運(yùn)行，如果血小板計(jì)數(shù)檢測過程中出現(xiàn)偏高的情況，儀器顯示有異常直方圖或聚集時(shí)，要及時(shí)找到影響的可能因素，通過臨床資料參考，做手工復(fù)查，或觀測涂片染色，做到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，為避免檢測血小板出現(xiàn)假性增高提供正確診斷根據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]司寧波，陳素珍.血常規(guī)分析前的質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（8）：1321-1322.

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[4]張燕，王萍，魏娜.血小板計(jì)數(shù)偏差因素的 分析及其對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，20 13，17（l）：80-81.

編輯/申磊