Begg技術(shù)臨床應(yīng)用的哲學(xué)啟示

摘要：通過(guò)對(duì)Begg細(xì)絲技術(shù)的發(fā)明及其發(fā)展演變過(guò)程的論述，結(jié)合作者對(duì)該技術(shù)在口腔正畸臨床實(shí)踐中的體會(huì)，討論了Begg細(xì)絲技術(shù)所蘊(yùn)藏的深刻哲學(xué)內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：牙列不齊；Begg細(xì)絲技術(shù)；辯證法

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.5，B811.07

Begg細(xì)絲技術(shù)（Begg light wire technique）是世界著名口腔正畸學(xué)家Begg先生于1954年在其\"石器時(shí)代人類(lèi)牙列\(zhòng)"一文中首次提出的一種圓絲技術(shù)。由于其療程短，療效顯著，震驚了當(dāng)時(shí)的口腔正畸學(xué)界[1，3]。Begg早年師從Angle先生，當(dāng)時(shí)基于對(duì)Angle保留全部牙齒，牙齒決定基骨理論失敗的認(rèn)識(shí)，回到了澳洲他的家鄉(xiāng)，深入研究了澳洲石器時(shí)代原始人的牙列及生活方式。研究發(fā)現(xiàn)，原始人與現(xiàn)代人牙列存在顯著差別，最突出的是牙齒的切緣，咬合面，鄰面均有嚴(yán)重的磨耗，牙列完整而無(wú)擁擠。因此，Begg認(rèn)為：牙列在人的一生中開(kāi)非處于-種恒定的解剖狀態(tài)，而是隨著磨耗不斷地向咬合方及近中移動(dòng)[2，4]；由于磨耗，牙齒的近遠(yuǎn)中徑減小，從而為排齊牙齒提供了間隙。這是形成Begg細(xì)絲技術(shù)拔牙治療的理論叢礎(chǔ)。我國(guó)引進(jìn)該技術(shù)后，隨著材料學(xué)科的迅猛發(fā)展，給Begg細(xì)絲矯正技術(shù)義增加了新的內(nèi)容。通過(guò)十幾年的口腔正畸臨床實(shí)踐，我們深切體會(huì)到，Begg細(xì)絲技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展不僅有其特殊的時(shí)代背景而且蘊(yùn)涵著深刻的哲學(xué)內(nèi)涵。

1 Begg技術(shù)理論體現(xiàn)了機(jī)體與環(huán)境關(guān)系的辯證統(tǒng)一

辯證唯物主義認(rèn)為，任何物質(zhì)的存在都具有其自身固有的某種狀態(tài)和屬性，這種狀態(tài)和屬性通過(guò)運(yùn)動(dòng)這一基本形式，會(huì)發(fā)生諸多變化。而這種變化總是以時(shí)間、空間為前提，保持一定的規(guī)律性。馬克思曾經(jīng)指出：\"認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)形式，也就認(rèn)識(shí)了物質(zhì)本身\"[5]。列寧也說(shuō)過(guò)：\"我們是辯證論者，同詭辯論做斗爭(zhēng)時(shí)，所使用的手段不是根本否認(rèn)任何轉(zhuǎn)化的可能性，而是對(duì)某一事物及其環(huán)境和發(fā)展進(jìn)行具體的分析\"[6]。人類(lèi)在漫長(zhǎng)的進(jìn)化歷史中，僅從口頜系統(tǒng)來(lái)看，牙列不齊經(jīng)歷了從無(wú)到有，從輕到重，牙齒擁擠錯(cuò)位的演化過(guò)程。這一演化與人類(lèi)所處的環(huán)境、運(yùn)動(dòng)形式、機(jī)體與環(huán)境之間存在著密切聯(lián)系，最早期的原始人類(lèi)居住在森林地帶，運(yùn)動(dòng)形式以爬行為主，攝取的食物主要是葉類(lèi)、果實(shí)等，由于食物粗糙，對(duì)于牙齒的切緣、咬合面及鄰面磨耗均較大，因而，牙列不齊，牙齒擁擠的現(xiàn)象較少發(fā)生。當(dāng)遷往平原地帶后，其行動(dòng)姿勢(shì)由爬行變?yōu)橹绷ⅲ眢w的重心發(fā)生了相應(yīng)的變化，支持頭部的頸背肌肉逐漸退化，頸部變細(xì)，為了達(dá)到頭部的前后平衡，上下頜骨逐漸退化縮小。特別是火的發(fā)明和使用，改變了食物的性狀，食物由生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟。這樣，咀嚼器官的功能刺激逐漸減弱，于是便形成了以退化性狀占優(yōu)勢(shì)的遺傳趨勢(shì)。同時(shí)，又由于咀嚼系統(tǒng)的器官，其組織結(jié)構(gòu)的可塑性有差異，出現(xiàn)了不平衡退化。肌肉功能的減弱和退化最早發(fā)生，也最顯著，上下頜骨次之，而牙齒的退化最慢，于是便形成了現(xiàn)代人牙量大于骨量，牙齒擁擠，牙列不齊呈普遍現(xiàn)象的現(xiàn)代人牙列模式[3]。

Begg細(xì)絲技術(shù)正是通過(guò)對(duì)人類(lèi)牙列變化特點(diǎn)及其規(guī)律的研究，以及人類(lèi)與環(huán)境的相互作用關(guān)系，提出的具有哲學(xué)理念的口腔正畸理論。它既物質(zhì)運(yùn)動(dòng)基本形式的具體反映，也充分體現(xiàn)了機(jī)體與環(huán)境辨證統(tǒng)一的關(guān)系。

2 Begg技術(shù)體現(xiàn)了事物認(rèn)識(shí)的無(wú)限性和有限性

認(rèn)識(shí)的發(fā)生是由多方面復(fù)雜因素共同促成的，其中既有生物進(jìn)化和心理發(fā)生的因素，也有社會(huì)的因素。由于人類(lèi)實(shí)踐活動(dòng)的局限性，認(rèn)識(shí)也相對(duì)受限，這就是認(rèn)識(shí)的有限性；同時(shí)，由于事物是發(fā)展變化的，人類(lèi)的認(rèn)識(shí)活動(dòng)是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的長(zhǎng)期過(guò)程，這就是認(rèn)識(shí)的無(wú)限性。正如恩格斯指出：\"一切真實(shí)的、詳盡無(wú)遺的認(rèn)識(shí)都在于：我們從有限中找到無(wú)限，從暫時(shí)中找到永久，并且使之確定起來(lái)，把許多有限的東西綜合為無(wú)限的東西\"。Begg技術(shù)自發(fā)明以來(lái)，極大地鼓舞和推動(dòng)了口腔正畸學(xué)界。雖然Begg技術(shù)具有一定的前·瞻性和實(shí)踐性，但也并非盡善盡美，就像它本身具有優(yōu)點(diǎn)一樣，也存在不足。Begg先生當(dāng)時(shí)只考查了人類(lèi)牙頜系統(tǒng)進(jìn)化的普遍規(guī)律，而沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代人牙列不齊、不同病例間的個(gè)體差異這一特殊性。牙列不齊發(fā)病率高是表現(xiàn)在現(xiàn)代人口頜系統(tǒng)遺傳退化的普遍規(guī)律，但往往許多復(fù)雜的環(huán)境因素也參與了致畸過(guò)程，同樣的畸形可能由不同的致畸因素引起，反之，相同的致畸因素在不同的個(gè)體間也未必產(chǎn)生一致的畸形。這就反映出Begg先生由于受當(dāng)時(shí)主、客觀條件的限制，只獲取了局限性的感性認(rèn)識(shí)，因而導(dǎo)致了其理論的局限。由此可以這樣認(rèn)為，認(rèn)識(shí)能力的有限性和認(rèn)識(shí)過(guò)程的無(wú)限性，蘊(yùn)含在一切事物之中，事物本身的發(fā)展變化也是認(rèn)識(shí)能力有限和無(wú)限的辯證統(tǒng)一，只有\(zhòng)"實(shí)踐、認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)\"[8]，才能掌握事物發(fā)展的普遍規(guī)律。

3 Begg技術(shù)體現(xiàn)最優(yōu)化原則的重要性

恩格斯說(shuō)過(guò)：\"我們用世界上的一切歸納法都永遠(yuǎn)不能把歸納過(guò)程弄清楚。只有對(duì)這個(gè) 過(guò)程的分析才能做到這一點(diǎn)\"[9]。任何一項(xiàng)技術(shù)的推廣運(yùn)用，都是在不斷歸納、分析的基礎(chǔ) 上擇優(yōu)而用。Begg細(xì)絲技術(shù)移動(dòng)牙齒利用了差動(dòng)力（differential force）的原理，由于Begg托槽設(shè)計(jì)的獨(dú)特性，它與矯正弓絲呈點(diǎn)狀接觸，從而大大地減少了弓絲在槽溝間的磨擦力，義由于Begg技術(shù)應(yīng)用了冷拉伸，熱處理具有剛度強(qiáng)，彈力高，衰減小的澳大利亞特制矯正絲，因而在第一期排齊牙齒，矯正深覆合有其獨(dú)到之處。Begg技術(shù)先傾斜移動(dòng)牙冠，再利用正軸簧扶正牙根，分步達(dá)到牙齒整體移動(dòng)的目的。由于Begg技術(shù)移動(dòng)牙齒施力小，故不易造成牙周組織損傷，牙齒在頜骨內(nèi)移動(dòng)更接近生理性萌出運(yùn)動(dòng)。Begg技術(shù)對(duì)支抗 （anchorage）也有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，通常為成組的牙一起移動(dòng)。正畸臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，成功地矯正一個(gè)牙列不齊病例，必須高度重視最優(yōu)化原則的重要性這一哲學(xué)原理，因?yàn)橥瓿梢粋€(gè)止畸病例，從初診到保持，要經(jīng)過(guò)口腔檢查，模型與頭影測(cè)量分析、診斷與矯治設(shè)計(jì)， 以及分步驟的臨床具體操作。同時(shí)牙列不齊病例其類(lèi)型和畸形程度，致畸因素及機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，致病因素和個(gè)體成長(zhǎng)的環(huán)境因素交織重疊。因而只有將各種因素全面系統(tǒng)綜合分析，既注重一般關(guān)系，又重視最優(yōu)化原則的重要性，才能在正畸實(shí)踐中收到事半功倍的效果。

總之，在Begg技術(shù)的臨床應(yīng)用中，我們感悟到許多哲學(xué)道理，受到啟迪。機(jī)體是環(huán)境的產(chǎn)物，個(gè)體發(fā)生發(fā)育是人類(lèi)種系演化的縮影，事物認(rèn)識(shí)的有限性和無(wú)限性是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體：Begg細(xì)絲技術(shù)是優(yōu)化原則在臨床正畸診斷和治療中的具體體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Miton B，et a1.A brief history of orthodontiCS[J].Am.J.0r·thod Dentofacal Orthod，1990，98（2）：176-193.

[2]Begg P R，et al.Begg Ohodontic theory and technique[M].W.B Saunders Company，1997.

[3]林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M].1版.北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，1992：177-193.

[4]Sims M R.The Begg philosophy and fundamental principles[J].Am.J.Othod，1964，50：15.

[5]馬克思恩格斯選集[M].北京：人民出版社，1972：552.

[6]肖前，等.辯證唯物主義原理[M].北京：人民出版社，1981：77.

編輯/張燕