右美托咪啶在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量

摘要：目的 探討右美托咪啶在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量。方法 擬行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術100例隨機分四組，麻醉誘導前，對D1組、D2組、D3組分別泵注右美托咪啶0.5ug/kg、1.0ug/kg、1.5ug/kg，乙組泵注生理鹽水，泵注時間15min，后進行麻醉誘導，觀察四組患者各時間點的心率、平均動脈壓MAP值。記錄四組丙泊酚使用量和意識消失的平均時間，肌顫搐和注射痛的發(fā)生率。結果 T3時刻心率和平均動脈壓與T0、 T1 、T2的波動情況，D2組顯著小于其余三組，右美托咪啶的使用量越大，意識消失時間越短，肌顫搐和注射痛發(fā)生率越低，丙泊酚用量越少，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪啶在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量為1.0ug/kg。

關鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞術；右美托咪啶；麻醉誘導；適宜劑量

顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術是近年來治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的新進展，也取得了良好的效果。圍術期的麻醉配合亦突顯出重要的作用，正確的麻醉處理能明顯改善預后。錢正霞等《顱內(nèi)動脈瘤伴高血壓患者圍術期應用右美托咪啶臨床效果觀察》認為對于伴有高血壓的顱內(nèi)動脈瘤患者，圍麻醉期使用右美托咪啶，可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)痛、抵制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動力學減少血管活性藥物的使用量，使麻醉過程更加平穩(wěn)，降低圍術期動脈瘤破裂風險，還具有腦保護作用[1]。但亦有研究表明右美托咪啶輸注速度過快，表現(xiàn)為一過性血壓升高、心動過緩，術后蘇醒延遲，為了避免此類不良反應的發(fā)生，本實驗旨在探討右美托咪啶在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院接收的行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術100例患者（ASAⅠ-Ⅲ級），患者年齡是30～70歲，剔除房室傳導阻滯、竇性心動過緩、肝腎功能嚴重障礙和冠心病等疾病史的病例，剔除長期服用抗抑郁、鎮(zhèn)痛藥物史，體質(zhì)指數(shù)均正常。將100例患者隨機分四組（n=25）：對照組（C組）和右美托咪啶D1組、D2組、D3組，四組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①四組患者手術前均禁水、禁食8h，入手術室后開放上肢靜脈，監(jiān)測ECG、SpO2、有創(chuàng)動脈血壓和腦電雙頻指數(shù)（BIS）。②麻醉誘導前，對D1組、D2組、D3組分別泵注右美托咪啶0.5ug/kg、1.0ug/kg、1.5ug/kg，乙組泵注生理鹽水，泵注時間15min。③泵注結束時進行麻醉誘導，給予芬太尼3ug/kg，緩慢推注丙泊酚注射液，觀察BIS值，當BIS降至60時，記錄丙泊酚用量。給予羅庫溴銨1mg/kg，然后進行面罩輔助通氣1min后進行氣管插管管，機械通氣[2]。④麻醉維持選擇瑞芬太尼、七氟烷，間斷給予羅庫溴銨維持麻醉。麻醉過程中心率<50次/min患者，應用阿托品0.5mg；若血壓>30%基礎值患者，應用鹽酸烏拉地爾15mg；若血壓<30%基礎值患者，應用鹽酸麻黃堿 10mg[3]。

觀察四組患者麻醉前T0、BIS降至60時T1、插管前T2、插管時T3、插管5min后T4的心率、平均動脈壓MAP。記錄四組丙泊酚使用量和意識消失的平均時間，肌顫搐和注射痛的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

四組平均年齡和體重指數(shù)無明顯差異，T3時刻心率和平均動脈壓與T0、 T1 、T2的波動情況，D2組顯著小于其余三組，見表1～表3。

右美托咪啶的使用量越大，意識消失時間越短，肌顫搐和注射痛發(fā)生率越低，丙泊酚用量越少，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2AR激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動的效應，此外Dex尚具有神經(jīng)保護的作用[4]。Dex作用時間相對較短，可控性好，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、穩(wěn)定血流動力學和減少麻醉藥用量的特點，常用于臨床麻醉中[5]。在本文研究中，D2組右美托咪啶1.0ug/kg在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導中應用，各時點的心率和動脈壓的波動顯著低于其余三組，能使丙泊酚意識消失時間縮短，肌顫搐和注射痛發(fā)生率降低，并減少丙泊酚使用量[6]。表明右美托咪定1.0ug/kg在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導中應用較適宜。

綜上分析，右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術麻醉誘導的適宜劑量以為1.0ug/kg。

參考文獻：

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編輯/申磊