孕早期胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查的必要性探討

摘要：目的 探討孕早期胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查效果，研究篩查所得異常征象，總結(jié)診斷經(jīng)驗。方法 采用回顧性的分析方法對某院產(chǎn)檢診斷中心超聲科2009年1月～2013年10月接受孕早期超聲篩查孕婦3912例共4126名胎兒檢查結(jié)果與妊娠結(jié)局進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 孕周11～13+6 w，其中單胎3710名、雙胎193名、三胎及以上9名；均CRL為48～79mm，平均（58.1±3.2）mm；NT（1.52±0.54）mm；腹部超聲異常者102例，轉(zhuǎn)陰道超聲檢查仍異常，異常率2.47%；早期產(chǎn)檢正常4024胎，中期產(chǎn)檢檢出結(jié)構(gòu)異常13例；早期產(chǎn)檢異常者102例NT增厚21胎，胎兒水腫29胎，胎死宮內(nèi)52例，缺陷14例，胎盤、羊水異常各1例。結(jié)論 孕早期胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查是診斷胎兒缺陷、畸形、染色體異常等病變，計算胎齡、胎數(shù)的重要方法，是開展相關(guān)介入治療、孕期保健、產(chǎn)程評估、危險因素分析等醫(yī)療保健活動的重要依據(jù)，以抑制不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)優(yōu)生，減輕個人、家庭和社會負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：孕早期；胎兒超聲；結(jié)構(gòu)篩查；必要性

隨著環(huán)境危險因素的增多，如有毒化學(xué)物質(zhì)、電離輻射，胎兒畸形發(fā)生率逐年上升，給患兒家屬帶來巨大的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)檢逐漸受到醫(yī)師與適齡夫婦的重視。且隨著診斷經(jīng)驗的積累、影像技術(shù)不斷成熟，孕早期檢查效用得到不斷提高，使超聲檢查成為評估胎兒生長發(fā)育、篩查胎兒畸形的最佳方法，具有價格低廉、可重復(fù)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。本次研究就孕早期胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查的實證結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，就其應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 某院產(chǎn)檢診斷中心超聲科2009年1月～2013年10月接受孕早期超聲篩查孕婦3912例，年齡20～38歲，平均（26.0±2.5）歲；孕周11～13+6 w，其中單胎3710名、雙胎193名、三胎及以上9名，共4126胎。據(jù)孕母月經(jīng)情況推算末次月經(jīng)，計算孕周；月經(jīng)異常者據(jù)胚胎大小結(jié)合月經(jīng)推算；接受胚胎移植者，據(jù)胚胎移植時間計算孕周。

1.2方法 患者至科室接受產(chǎn)檢時，登記年齡、既往妊娠史等，引導(dǎo)問詢近期月經(jīng)史，進(jìn)行常規(guī)體檢，確認(rèn)無相關(guān)禁忌后進(jìn)行超聲檢查。選用具有多模式、雙功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.2～5.0 MHz。經(jīng)腹部超聲，應(yīng)用常規(guī)超聲產(chǎn)檢路徑，將腹部探頭覆蓋孕婦腹部，同時監(jiān)測超聲顯示儀，據(jù)FMF標(biāo)準(zhǔn)先探查胎兒數(shù)量，隨后測量胎兒頭-腿長度（crown rump；length，CRL）、頸項透明層厚度（nuchal translucency，NT）、胎心率；重點觀測顱面部、顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，并運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像功能記錄留取胎兒CRL、NT數(shù)字圖譜，做多切面觀察胎兒腹腔、胸腔內(nèi)臟器解剖結(jié)構(gòu)，重點觀察胸腔內(nèi)心臟位置、心尖朝向、四腔心結(jié)構(gòu)，觀察肺部占位情況、胃泡情況，向下探查胎盤、羊水情況、膀胱、臍動脈血流情況，隨后觀察患兒四肢生長發(fā)育情況，最后轉(zhuǎn)為彩色血流顯像功能，觀測胎兒心尖瓣血流及靜脈導(dǎo)管血流頻譜[1]。若為多胎妊娠，還應(yīng)檢查胎峰、絨毛膜性質(zhì)，評估是否存在粘連可能，以上探查若發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)陰道超聲檢查，陰道超聲仍不能確診者，醫(yī)囑于孕32 w復(fù)查。所有圖像均錄入于工作站。

1.3質(zhì)量控制 所有檢查者均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，具有超聲產(chǎn)檢資格，年資在5年以上；超聲檢查時間<20 min/次以確保臨床安全。

2結(jié)果

2.1篩查結(jié)果 3912例孕婦，4126胎接受腹部B超聲檢查，CRL為48～79 mm，平均（58.1±3.2）mm；NT（1.52±0.54）mm。腹部超聲異常者102例，轉(zhuǎn)陰道超聲檢查仍異常，異常率2.47%。

2.2異常者結(jié)構(gòu)異常類型與結(jié)局 結(jié)構(gòu)異常者：①異常者102例NT增厚21胎，其中4例流產(chǎn)，10例正常分娩；6例引產(chǎn)，3例水腫、2例畸形、1例胎死宮內(nèi)）。②胎兒水腫29胎，其中8例胎是宮內(nèi)，接受引產(chǎn)，1例中期引產(chǎn)，其余均接受早期引產(chǎn)。③胎死宮內(nèi)52例，其中雙胎死亡31例引產(chǎn)，雙胎中死亡1胎14例引產(chǎn)或正常分娩，三胎中死胎7例，其余均正常分娩。④缺陷：腦畸形8例，膀胱巨大3例、肢體異常3例，均引產(chǎn)。⑤胎盤、羊水異常各1例，正常分娩。

3討論

3.1檢查時機(jī) 超聲篩查胎兒發(fā)育的關(guān)鍵在于胎兒需發(fā)育基本完全，而胎兒的發(fā)育顯然與孕齡有關(guān)。目前國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會（International So ciety of Ultrasound in Obstet rics and Gy necology， ISUOG） 和英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會（ Fetal Medicine Foundation， FMF） 在聯(lián)合篩查了數(shù)萬名孕產(chǎn)婦后，將孕早期超聲篩查有效時間定為11～13+6 w，一般來說次數(shù)CRL已達(dá)45 mm以上，此時胎兒多數(shù)器官特別是心腦肺等重要器官均已發(fā)育成型，運(yùn)用B超可基本分辨正常胎兒、畸形胎兒結(jié)構(gòu)，進(jìn)而篩查出結(jié)構(gòu)異常[2]。本次研究中共發(fā)生畸形115例，其中102例再此階段被檢出，檢出率極高。此外，此孕周階段胎兒仍處于盆腔，為陰道超聲檢查提供了條件。

3.2檢查主要內(nèi)容 為保障今后產(chǎn)檢、待產(chǎn)、推測產(chǎn)程、孕期保健等工作的順利開展，推測孕周工作必不可少。目前常用的孕周推測指標(biāo)為CRL，孕早期胎兒因CRL較小且處于盆腔，軀體完全伸展，推測較為準(zhǔn)確，一般誤差不超過10 d，甚至可精確至當(dāng)日。

3.3孕早期染色體異常標(biāo)志篩查

3.3.1頸項透明層（NT） NT是指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚之皮下軟組織之間的最大厚度，現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)證實，胎兒于孕早期其頸部淋巴管與頸靜脈竇仍相互連通，此前部分淋巴液因自身保護(hù)機(jī)制積存于頸部，而孕早期后這種現(xiàn)象會逐漸消失[3]。NT一定程度上代表者孕周，目前尚無據(jù)此評估胎齡的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中胎兒NT均值為（1.52±0.54）mm，一般將NT≥2.7～3.0作為異常征象標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)現(xiàn)代生物學(xué)研究，NT厚度越高胎兒患有染色體疾病的幾率越大。孕早期11～13+6 w NT 值于三體綜合癥等胎兒染色體異常篩查中具有極高的價值。

3.3.2鼻骨（nasal bone， NB） 孕早期胎兒鼻骨已基本發(fā)育完全，正常情況下，胎兒NB超聲正中矢狀切面呈現(xiàn)清晰的皮膚、鼻骨、鼻尖三線分布狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，此征象消失。據(jù)統(tǒng)計約有50%唐氏綜合癥可表現(xiàn)為鼻骨缺陷，與21-三體綜合征存在高度相關(guān)，于孕早期鼻骨檢出率可達(dá)95%。NB聯(lián)合NT、母體血清生化檢查唐氏綜合癥檢出率可達(dá)95%。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chen M， Lee CP， Lam YH， et al.Comparison of nuchal and detailed morphology ultrasound examination in early pregnancy for fetal structural abnormality screening： a randomized controlled trial[J].Trasound Obstet Gynecol，2008，31（2）：136-146.

[2]顧燕，胡婭莉，茹彤，等.早、中孕聯(lián)合超聲篩查診斷胎兒異常[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（10）：2087-2088.

[3]唐英，劉關(guān)鍵，楊太珠，等.孕早期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的循證病案討論[J].中國循證雜志，2009，9（6）：705-708.

編輯/肖慧