30例復(fù)雜血管外科手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討總結(jié)復(fù)雜血管外科手術(shù)患者護(hù)理路徑，評(píng)價(jià)護(hù)理效用。方法 回顧性分析30例復(fù)雜血管外科患者護(hù)理路徑，評(píng)價(jià)治療與護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 30例手術(shù)均獲成功，成功率100.00%；術(shù)中及術(shù)后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，均康復(fù)出院；患者滿意率100%，手術(shù)醫(yī)師好評(píng)率100.00%。結(jié)論 強(qiáng)化手術(shù)室安全管理，注重術(shù)中器械、醫(yī)囑核對(duì)與醫(yī)護(hù)密切配合，術(shù)后應(yīng)用預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，可有效保障手術(shù)安全、抑制術(shù)中與術(shù)后并發(fā)。

關(guān)鍵詞：血管外科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理；一站式雜交

血管外科是針對(duì)除心腦血管疾病外的外周血管疾病開(kāi)展預(yù)防、診斷、治療的一個(gè)新型外科學(xué)分支學(xué)科，主收治靜脈曲張、動(dòng)脈狹窄與閉塞、靜脈血栓等血管病，手術(shù)與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發(fā)展時(shí)間尚短、部分技術(shù)仍不成熟，圍手術(shù)期護(hù)理難度較大。本文通過(guò)回顧性分析30例復(fù)雜血管外科手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程與結(jié)局，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集某院2013年1月～12月收治并行外科手術(shù)治療的血管病患者30例，其中男21例，女9例；年齡32～72歲，平均（55.2±15.7）歲。疾病類(lèi)型：主動(dòng)脈夾層12例、骼股靜脈栓塞致破裂8例、動(dòng)脈竊血綜合征4例、腹主動(dòng)脈瘤4例、復(fù)發(fā)性脈管炎1例、重度下肢靜脈血栓1例。

1.2方法 護(hù)理路徑：①?gòu)?qiáng)化術(shù)前心理護(hù)理與訪視：？訩詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法，著重強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者有心理裝備，有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治療不易，此次研究中多數(shù)患者久治不愈，承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士的理解與支持、傾聽(tīng)患者哭訴有助于增強(qiáng)患者治療信心；？訪術(shù)前1d：巡回訪視，據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，核對(duì)信息，核對(duì)患者適應(yīng)證、禁忌癥情況；②術(shù)中配合：？訩術(shù)中巡回護(hù)士配合：建立2條頸外靜脈通路，麻醉后協(xié)助取合適手術(shù)體位，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并立即通報(bào)，據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理；？訪器械護(hù)士配合：準(zhǔn)備器械車(chē)，分門(mén)別類(lèi)放置于指定位置，并在術(shù)中緊密配合醫(yī)師操作，避免雜亂，回收暫不使用器械；③安全管理：？訩嚴(yán)格的術(shù)中查對(duì)，護(hù)士應(yīng)對(duì)器械、耗材仔細(xì)查對(duì)，確認(rèn)開(kāi)封、使用、遺留情況；？訪嚴(yán)格的醫(yī)囑查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑需二次核對(duì)，并簽名、記錄執(zhí)行時(shí)間；？訫一對(duì)一向病房護(hù)士交接使用藥物；④應(yīng)急護(hù)理預(yù)案：？訩建立預(yù)防出血應(yīng)急預(yù)案、感染應(yīng)急預(yù)案、墜床與墜床應(yīng)急預(yù)案等；？訪完善應(yīng)急預(yù)案的操作流程；⑤明確護(hù)士權(quán)責(zé)：？訩巡回護(hù)士應(yīng)通曉手術(shù)護(hù)理流程、高危環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與安全管理能力，發(fā)現(xiàn)、處理不安全隱患；？訪據(jù)年資、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力劃分護(hù)士能力等級(jí)，不同等級(jí)護(hù)士具有不同的權(quán)責(zé)；⑥術(shù)后護(hù)理：循證護(hù)理，以預(yù)防、處理并發(fā)癥為主：？訩叮囑患者術(shù)后臥床休息，為預(yù)防出血，術(shù)中常應(yīng)用肝素、提高縫合標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)壓；若出現(xiàn)出血，視出血情況對(duì)癥處理；禁止按摩、擠壓、搬動(dòng)、熱敷等操作，飲食應(yīng)以清淡、半流質(zhì)食物為主，以促進(jìn)大小便通暢；？訪針對(duì)有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)者，注重巡視，督促家屬監(jiān)督；？訫對(duì)術(shù)中出現(xiàn)異常情況者，應(yīng)據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估術(shù)后并發(fā)出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，如部分患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)皮膚蒼白、體溫下降、脈搏減弱、局限性腫脹等癥狀，可能為血栓形成，應(yīng)采取積極的抗血栓措施，如應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注[1-3]。

2結(jié)果

30例復(fù)雜血管外科手術(shù)均獲成功，術(shù)中及術(shù)后均未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥，治療效果滿意?；颊邼M意度調(diào)查，滿意率100%，護(hù)理工作獲得手術(shù)醫(yī)師的廣泛好評(píng)。

3討論

復(fù)雜型血管外科手術(shù)難度相對(duì)較高，病情特殊，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)難免不足，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)與應(yīng)急能力，術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)如大出血時(shí)，仍能遵照醫(yī)囑高效操作[3]。本次研究中通過(guò)術(shù)前會(huì)診制定詳盡的護(hù)理路徑、應(yīng)急預(yù)案，可有效保障手術(shù)安全、提高應(yīng)急能力。如在利用介入手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層時(shí)，血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，故制定血管破裂應(yīng)急預(yù)案非常必要，有助于保障患者生命安全。

目前，血管外科開(kāi)展較為廣泛的雜交手術(shù)吸收了外科手術(shù)與介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，療效較顯著，相較于單純外科手術(shù)創(chuàng)傷更小，有效的降低了手術(shù)及術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。但雜交護(hù)理技術(shù)操作繁復(fù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員相互之間配合能力、手術(shù)室管理水平要求較高[4]。本次研究中通過(guò)強(qiáng)化術(shù)中安全管理、明確護(hù)士權(quán)責(zé)，有效的保障了手術(shù)安全。30例手術(shù)均獲成功，術(shù)中未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)。

復(fù)雜型血管外科術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵，術(shù)后并發(fā)主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等，據(jù)不同疾病類(lèi)型還可并發(fā)動(dòng)脈血管破裂、血管炎甚至大出血，復(fù)雜型血管外科手術(shù)基本護(hù)理內(nèi)容包括：①絕對(duì)臥床休息；②預(yù)防性抗栓塞、抗感染措施；③體征監(jiān)護(hù)，如血壓、心率監(jiān)護(hù)；④綜合護(hù)理如飲食調(diào)節(jié)、家屬陪伴、心理護(hù)理等[5]。復(fù)雜血管病手術(shù)護(hù)理的技術(shù)性、針對(duì)性較強(qiáng)，要求護(hù)士有較強(qiáng)的綜合護(hù)理能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。

綜上所述：復(fù)雜血管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)注重手術(shù)室安全管理與術(shù)后預(yù)防護(hù)理，以保障手術(shù)安全、抑制并發(fā)，最終改善預(yù)后。

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