普外科患者切口感染率與術(shù)中感染控制措施的關(guān)系研究

摘要：目的 研究完善的術(shù)中感染控制措施對降低切口感染率的作用。方法 采用歷史對照研究，對術(shù)中感染控制措施實施后12個月與術(shù)中感染控制措施實施前12個月普外科手術(shù)切口感染率進行比較。結(jié)果 污染手術(shù)、急期手術(shù)、切口過長、術(shù)中失血量大及手術(shù)時間長等因素與手術(shù)時間長可增加切口感染的發(fā)生率。采取針對性的預(yù)防措施后，切口感染率為3.07%；其中Ⅰ類手術(shù)較實施前切口感染率略有下降，但與實施前比較差異無顯著性（P>0.05）；Ⅱ類手術(shù)和Ⅲ類手術(shù)切口感染率均較術(shù)中感染措施實施前大幅度降低，與實施前比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 針對普外科切口感染的高危因素，采取針對性的術(shù)中感染控制措施，切斷病原菌的侵入途徑，可降低切口感染率。

關(guān)鍵詞：普外科；手術(shù)；切口感染；術(shù)中控制；關(guān)系

進入21世紀，醫(yī)院感染率居高不下，已成為全球的公共衛(wèi)生問題。切口感染是普外科最常見的醫(yī)院感染之一，外科手術(shù)切口感染是指患者在外科手術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生的切口感染，包括切口淺表、深層或腔隙感染，切口感染是醫(yī)院感染的重要組成部位，在醫(yī)院感染中位居第三，據(jù)相關(guān)文獻報道，我國外科切口感染發(fā)生率可在13%～18%[1]，外科手術(shù)后切口感染的患者會延長住院時間[2]，影響切口的愈合質(zhì)量，醫(yī)療費用也隨之增加，同時也占用了有限的衛(wèi)生資源。同時也是醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索，影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此，本研究從切口感染的源頭抓起，對與手術(shù)相關(guān)的危險因素進行分析，強化了術(shù)中感染的控制，降低了切口感染率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～12月共有736例患者行普外科手術(shù)，男407例，女329例，年齡14～79歲，其中Ⅰ類手術(shù)361例，占49.05%；Ⅱ類手術(shù)234例，占31.79%；Ⅲ類手術(shù)141例，占19.16%；2013年1月～12月共有781例患者行普外科手術(shù)，男445例，女336例，年齡14～79歲，其中Ⅰ類手術(shù)377例，占48.27%，Ⅱ類手術(shù)239例，占30.60%，Ⅲ類手術(shù)165例，占21.13%；共發(fā)生切口感染24例，切口感染率為3.07%；實施前后兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對2012年1月～12月普外科手術(shù)切口感染的58例患者進行分析，找出切口感染的高危因素，并制定一系列術(shù)中感染控制措施，比較感染控制措施實施前后不同清潔類型手術(shù)切口感染率變化。切口感染患者根據(jù)臨床感染報告，并經(jīng)醫(yī)院感染控制科查漏補缺，并取切口分泌物作病原菌培養(yǎng)陽性的病例。排除其它部位感染。

1.3感染的高危險因素 2012年1月～12月共有736例患者共發(fā)生切口感染58例，分析與手術(shù)相關(guān)的因素顯示，切口清潔類型，急期手術(shù)、切口過長、術(shù)中失血量大及手術(shù)時間長等因素可增加切口感染的發(fā)生率，以上因素具有代表性（P<0.05），見表1。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)中感染控制措施實施后，共發(fā)生切口感染24例，切口感染率為3.07%；其中Ⅰ類手術(shù)較實施前切口感染率略有下降，但與實施前比較差異無顯著性（P>0.05）；Ⅱ類手術(shù)和Ⅲ類手術(shù)切口感染率均較術(shù)中感染措施實施前大幅度降低，與實施前比較差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3討論

切口感染包括切口淺表感染、切口深層感染和切口腔隙感染[3-4]。引起感染的原因除患者自身因素外，還有許多因素與術(shù)中感染控制不來有關(guān)。我院從2013年1月加強了術(shù)中各環(huán)節(jié)的感染控制后監(jiān)督后，各類手術(shù)切口感染率均有不同幅度的降低，其中Ⅰ類手術(shù)較實施前切口感染率略有下降，但與實施前比較差異無顯著性；Ⅱ類手術(shù)和Ⅲ類手術(shù)切口感染率均較術(shù)中感染措施實施前大幅度降低，與實施前比較差異具有顯著性，說明術(shù)中加強感染控制，從入口處切斷病原菌的侵入，是降低切口感染率的重要環(huán)節(jié)。

我院采取的術(shù)中感染控制措施主要從以下幾方面入手，①制定科學(xué)的手術(shù)室醫(yī)護人員的操作規(guī)程，并對其實施情況進行抽查，包括手術(shù)室空氣細菌含量，物品、器械等消毒情況[5]，參加手術(shù)人員手指菌落數(shù)是否達標等；操作時嚴格按照無菌操作規(guī)程操作；②患者自身健康狀況的控制：主要從兩方面控制，？訩術(shù)前通過增加營養(yǎng)等方式提高患者的抗病能力，？訪做好術(shù)前準備，特別是污染類手術(shù)和時間較長的手術(shù)患者，應(yīng)該給予預(yù)防性抗生素[6]，個別嚴重腹部感染患者給予必要的支持治療。③皮膚準備：術(shù)前認真檢查術(shù)區(qū)周圍皮膚的完整性，嚴格按要求備皮，完成后鋪巾貼上皮膚保護膜，立即開始手術(shù)[7-8]。④加強術(shù)中感染控制。術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時盡量減少室內(nèi)人員流動頻率，減少手術(shù)室人員進出次數(shù)，所有整理工作不得在患者離開手術(shù)室前進行。⑤加強手術(shù)過程的無菌控制。手套、手術(shù)器械、敷料等污染后應(yīng)立即更換。⑥合理使用抗生素，做好術(shù)后切口的護理。

參考文獻：

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編輯/肖慧