婦產(chǎn)科麻醉應(yīng)用羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼效果比較

摘要：目的 分析探討羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼在婦科麻醉中的效果。方法 選取2012年02月～2013年10月在我院治療的產(chǎn)婦165例，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組1組、對(duì)照組2組和試驗(yàn)組，每組患者55例。對(duì)三組患者實(shí)施不同濃度的羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，比較三組患者的麻醉效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)后24h、36h內(nèi)視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組1組和對(duì)照組2組；對(duì)照組患者的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況明顯優(yōu)于對(duì)照組1組和對(duì)照組2組；試驗(yàn)組患者嘔運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況明顯低于對(duì)照組1組和對(duì)照組2組；三組患者比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 0.25%羅哌卡因聯(lián)合5g咪唑安定、0.2mg芬太尼對(duì)產(chǎn)婦子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果好，且手術(shù)過程中安全性好，患者發(fā)生的不良反應(yīng)少，臨床效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；咪唑安定；芬太尼；麻醉效果

產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)身體造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)后的疼痛感強(qiáng)烈，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)給予患者良好的鎮(zhèn)痛治療，在鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)考慮子宮收縮情況，同時(shí)也應(yīng)考慮藥物滲入乳汁中對(duì)嬰兒造成的哺乳影響[1]。本文通過探討165例采用不同濃度的羅哌卡因與咪唑安定、芬太尼藥物進(jìn)行麻醉的產(chǎn)婦麻醉效果，分析臨床治療中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)應(yīng)采用的有效的藥物麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年02月～2013年10月在我院治療的產(chǎn)婦165例，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組1組、對(duì)照組兩組和試驗(yàn)組，每組患者55例。對(duì)照組1組患者年齡25～37歲，平均年齡29.3歲；孕周為36～42w。對(duì)照組兩組患者年齡24～38歲，平均年齡28.6歲；孕周為37～42w。試驗(yàn)組患者年齡25～38歲，平均年齡27.8歲；孕周為37～42w。3組患者均經(jīng)檢查確診肝、腎功能正常；排除酰胺類局部麻醉藥物過敏以及硬膜外麻醉禁忌，患者均無產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥狀。三組患者的年齡、病情等情況比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2 方法 對(duì)照組1組采用0.2%羅哌卡因，對(duì)照組兩組采用0.15%羅哌卡因，試驗(yàn)組患者采用0.25%羅哌卡因，每組患者均以2ml/h速度注入5g伍咪唑安定、0.2mg芬太尼鎮(zhèn)痛藥物，并加0.9%氯化鈉注射液將藥物增至100ml。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別在患者注射6h、12h、24h、36h時(shí)段記錄視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分，采用Bromage評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況，具體標(biāo)準(zhǔn)為：無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯為0級(jí)，不能抬腿為1級(jí)，不能彎曲膝部為2級(jí)，不能彎曲踝關(guān)節(jié)為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。通過表1可以看出，三組患者的相關(guān)癥狀在實(shí)施藥物麻醉前比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施不同濃度的藥物麻醉后，試驗(yàn)組患者手術(shù)后24h、36h內(nèi)視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組1組和對(duì)照組2組；對(duì)照組患者的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況明顯優(yōu)于對(duì)照組1組和對(duì)照組2組；試驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況明顯低于對(duì)照組1組和對(duì)照組2組；三組患者比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦臨床治療中多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，因產(chǎn)婦的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的創(chuàng)傷以及因子宮收縮產(chǎn)生劇烈疼痛，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)需要良好的鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛；羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體（S形）長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)[2]。芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合使用，可以有效縮短羅哌卡因藥物的藥效，增強(qiáng)羅哌卡因的鎮(zhèn)痛作用，減少患者的局部麻醉藥物用量。咪唑安定具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，其藥理作用特點(diǎn)為作用快、代謝滅活快、持續(xù)時(shí)間短，但咪唑安定藥物也有副作用，主要的副作用為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度以及頭痛、幻覺等[3]。

通過本組試驗(yàn)可以看出，0.25%羅哌卡因聯(lián)合5g咪唑安定、0.2mg芬太尼對(duì)產(chǎn)婦子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果好，且手術(shù)過程中安全性好，患者發(fā)生的不良反應(yīng)少，臨床效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/許言