在全科醫(yī)療管理中臨床路徑的應用

摘要：為促進臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的應用，文章分析了臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的作用，探討臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的具體運用，認真實施臨床路徑是\"以患者為中心\"服務理念的具體體現(xiàn)，必將促進全科醫(yī)療的有效管理和提升醫(yī)療質量。

關鍵詞：全科醫(yī)療；臨床路徑；應用

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B

臨床路徑又被稱作關鍵性途徑.合作照顧.整合照顧.預期康復計劃等，是指醫(yī)療健康機構的一組多學科專業(yè)人員共同制定的，針對某一特定的疾病或手術的，標準化的照顧計劃[1]。它是由組織內成員根據(jù)某種疾病或某種手術方法制定出一種治療模式，讓患者從開始住院到出院都依據(jù)此標準模式接受治療，并且任何醫(yī)護人員都需要按此模式進行[2]。自1996年引入臨床路徑并開始進行研究與應用，目前進入臨床路徑的病種已不局限于?？撇》N，已從?？频募毙约膊∠蚵圆?，從院內向社區(qū)醫(yī)療服務，從單純臨床管理向整體管理擴展。

1臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的應用

全科醫(yī)療中涉及的患者大部分是慢性多系統(tǒng)疾病，需要全科醫(yī)師采取診斷治療措施，盡可能為患者提供最經(jīng)濟，最安全，最有效的綜合治療與連續(xù)性管理；與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生還要對健康評估，疾病管理與預防，康復保健等措施作出臨床決策，在考慮醫(yī)療和健康管理措施的有效性和安全性外，更要考慮患者的文化背景，價值觀和對健康的期望值，也要考慮醫(yī)療的可及性，醫(yī)療措施的成本效果性和患者的經(jīng)濟承受能力，因此，運用臨床路徑將科學高效地對患者進行全科醫(yī)療管理，以降低服務對象的花費和有效地保證醫(yī)療質量，同時，通過臨床路徑的應用積極引導患者及其家屬參與整個醫(yī)療過程，可以加強醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)'以患者為中心'的服務理念。

我中心自2009年以來已開展全科醫(yī)療服務，嘗試進行了規(guī)范的診治與管理，對疾病的診斷和治療進行有順序的和有時間性的診治，并提供最好的患者管理方法，以促進健康及減少資源的浪費，使服務對象獲得最佳照顧，體現(xiàn)了以人為本的服務理念，在全科醫(yī)療管理中，同時融入詢證醫(yī)學，整體管理等方法，強調科學性，更好地提高及增強多專業(yè)的合作意識，培養(yǎng)團隊合作精神和提高凝聚力，從而保證維持和改善醫(yī)院的醫(yī)療質量。

2臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的運用

臨床路徑是一種質量效益型醫(yī)療管理模式，體現(xiàn)了醫(yī)療管理的完整性，合作性，滿意度，時效性，差異性及標準性。在全科醫(yī)療管理中，應科學的制定臨床路徑并有效地運用，以控制醫(yī)療成本，以促進健康使患者獲得獲得最佳的照顧。

2.1成立臨床路徑管理團隊 主要職責是進行臨床路徑的制定全程管理與評價，為實施臨床路徑提供保障；通過對國內外相關醫(yī)療文獻進行研究，遴選專家，制定函詢表，對結果進行分析，擬定全科醫(yī)療臨床路徑技術路線，確定臨床路徑評價指標及管理計劃，組織實施臨床路徑。

2.2臨床路徑制定的方法

2.2.1確定全科醫(yī)療臨床路徑基本要素 進行基礎信息的收集與分析，采用專家評估法，詢證法，數(shù)據(jù)分析法等方法，在醫(yī)院信息網(wǎng)絡的基礎上，對全部信息進行數(shù)據(jù)化管理，初步確定全科醫(yī)療中常見疾病的臨床路徑的基本要素。

2.2.2各部門的教育宣傳 臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式，因此，在實施臨床路徑之前舉辦說明講解會，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)生，護士和其他科室人員明確各自的角色和職責，通過溝通，協(xié)調以達成共識；同時向社會，患者和家屬說明所開展的現(xiàn)代化服務的目的和相關內容。

2.3臨床路徑在醫(yī)療管理中的實施：臨床路徑的實施通常要分為5個基本階段，包括準備、實施、改善、評價、檢測[3]。

3臨床路徑在全科醫(yī)療管理運用中的關鍵

3.1突出'以人為中心'服務理念全科醫(yī)療是'以人為本'以健康為目標的整體性服務方式，因此在制定及運用臨床路徑中，將服務對象進行整體性的研究，認真評估患者的病情和服務需求，科學制定滿足需求的各項措施，關注患者整體健康問題的改善，重視患者滿意度的評價，從而提升全科醫(yī)療質量。

3.2運用詢證醫(yī)學的理論全科醫(yī)療的科學性在于是否遵循詢證醫(yī)學，因此臨床路徑在全科醫(yī)療管理運用中，依照詢證醫(yī)學的方法，確定全科醫(yī)療臨床實踐中的問題，制定符合全科醫(yī)療整合管理的路徑，直至運用最佳的證據(jù)指導全科醫(yī)療的臨床決策。

3.3實施標準化的干預管理全科醫(yī)療涉及的疾病常為慢性經(jīng)過，必須進行系統(tǒng)的，科學的，統(tǒng)一干預管理，注意臨床路徑在全科醫(yī)療服務流程中整合和再造，實施標準化的全程管理，關注和控制各環(huán)節(jié)的質量與目標，完善全科醫(yī)療管理的內容和形式，體現(xiàn)全科醫(yī)療特色，彌補一般管理僅限于對終末質量控制的缺限，為提升醫(yī)療質量提供可靠的保證。

總之，臨床路徑是“以患者為中心”服務理念的具體體現(xiàn)，按照全科醫(yī)療的目標要求，科學的制定臨床路徑，全程監(jiān)測，及時調控全科醫(yī)療服務的整體過程和環(huán)節(jié)，關注人的健康為目標，關注醫(yī)療質量的改善和患者滿意度，將有效地提升全科醫(yī)療質量，促進醫(yī)院管理的提高，滿足社會醫(yī)療需求，因此。在全科醫(yī)療管理中臨床路徑將具有良好的應用前景，必將在臨床實踐中不斷發(fā)展。

參考文獻：

[1]袁劍云，莫立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：8.

[2]張艷麗.王宜平臨床護理路徑對白內障手術患者進行健康教育[J].國際護理雜志，2007，26（3）：315-316.

[3]張子平.楊乾.林太杰臨床路徑管理的難點存在的問題與處理對策[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012，13（3）：24-27.編輯/王海靜