外科重癥監(jiān)護(hù)病房的目標(biāo)病原菌主動篩查檢測研究

摘要：目的 了解及分析醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)相關(guān)目標(biāo)病原菌的分布特點(diǎn)，為制定干預(yù)措施防控醫(yī)院感染提供依據(jù)。 方法 對2012年12月～2013年7月收治在我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房的342例患者，主動篩查檢測研究其目標(biāo)病原菌。 結(jié)果 所有患者中共發(fā)生醫(yī)院感染45例、65例次，感染率為13.16%，例次感染率為20.17%；主動篩查檢測目標(biāo)病原菌構(gòu)成比按從大到小排序，依次是鮑曼不動桿菌（占40.89%）、金黃色葡萄球菌（占38.99%）肺炎克雷伯菌（占11.06%）、銅綠假單胞菌（占9.06%）。因目標(biāo)病原菌所造成的感染占院感總數(shù)的多數(shù)，肺炎克雷伯菌所占比例最大，其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌。結(jié)論 外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，通過主動篩查檢測目標(biāo)病原菌，可依此為依據(jù)采取干預(yù)措施，可降低醫(yī)院感染率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：外科；重癥監(jiān)護(hù)；病原菌；主動篩查檢測

住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱之為醫(yī)院感染，簡稱院感。病原菌尤其耐藥病原菌造成的感染對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅、對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，人們對這一重大公共衛(wèi)生問題愈加關(guān)注。為防控院感的發(fā)生，人們將主動篩查檢測作為防控醫(yī)院感染發(fā)生的一項(xiàng)非常重要且行之有效的手段。在醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房治療的患者均病情危重、抵抗力明顯較差，且ICU較其他科室有著更多接觸各種有創(chuàng)檢查及治療的機(jī)會，以致醫(yī)院感染高發(fā)，更應(yīng)做好重點(diǎn)管理[1]。依據(jù)主動篩查檢測病房內(nèi)目標(biāo)病原菌的結(jié)果，可及時發(fā)現(xiàn)問題并制定相關(guān)控制醫(yī)院感染的措施、合理使用抗菌藥物等，防控院感的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將本院2012年12月～2013年7月外科重癥監(jiān)護(hù)病房的目標(biāo)病原菌主動篩查檢測研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年7月在我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者342例，其中男182例，女160例，平均年齡為46.3歲。本次研究中的目標(biāo)病原菌為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。所有患者入院時均無感染癥狀，住院時間均不少于48h，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照我國衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2篩查監(jiān)測方法 本研究中，固定1名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院感染管理科的人員，按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，專門負(fù)責(zé)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的篩查監(jiān)測，及時填寫篩查監(jiān)測登記表。這過程中應(yīng)對患者病情發(fā)展情況仔細(xì)觀察，記錄相關(guān)內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)院感病例，有針對性地采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，評價院感控制措施的效果。

1.3數(shù)據(jù)整理與分析 將所得到的的數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1目標(biāo)病原菌主動篩查 本次研究中主動篩查出的目標(biāo)病原菌，按構(gòu)成比從大到小排序，依次是鮑氏不動桿菌（占40.89%）、金黃色葡萄球菌（占38.99%）肺炎克雷伯菌（占11.06%）、銅綠假單胞菌（占9.06%）。

2.2醫(yī)院感染發(fā)生率 在研究的342例患者中，共發(fā)生醫(yī)院感染45例、65例次，醫(yī)院感染率為13.16%，例次感染率為20.17%；其中因?yàn)槟繕?biāo)病原菌所造成的感染占院感總數(shù)的多數(shù)，肺炎克雷伯菌所占比例最大，達(dá)到55.38%，其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，所占比例分別為21.54%、15.38%、7.69%。

3 討論

醫(yī)院感染是臨床中經(jīng)常碰到的實(shí)際問題，不僅給患者的臨床治療及護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給患者的身心造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至危及其生命，因此防控醫(yī)院感染的發(fā)生具有重大的意義。但目前醫(yī)院工作人員對感染的防控信息主要是來自于病房微生物的培養(yǎng)以及細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系，這些信息來源具有片面性、滯后性的特點(diǎn)，對更進(jìn)一步做好防控醫(yī)院感染工作構(gòu)成了不小的限制[3]。且由于抗生素的濫用及環(huán)境變化等原因，造成醫(yī)院感染的病原菌也在不斷變化之中，例如目前醫(yī)院中廣泛存在的且造成嚴(yán)重危害的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌。因此，要根據(jù)醫(yī)院感染特點(diǎn)的變化，在以往院感工作的基礎(chǔ)上，主動篩查檢測研究目標(biāo)病原菌，從而更好地防控醫(yī)院感染的發(fā)生。目前人們對目標(biāo)病原菌主動監(jiān)測也越來越關(guān)注，它作為醫(yī)院感染控制體系中的重要組成部分正發(fā)揮著越來越重要的作用。

外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者在經(jīng)過了有創(chuàng)手術(shù)后，需要長期臥病在床。這一過程中免不了還需要用呼吸機(jī)輔助、導(dǎo)管導(dǎo)尿、中心靜脈置管等器械的侵入性治療。這時候的患者免疫力十分低下，極易造成病原菌的感染。因此絕大多數(shù)醫(yī)院均將外科ICU作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)。本研究中可見，外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，不少患者有重復(fù)感染情況的出現(xiàn)。在主動篩查的四種病原菌中鮑曼不動桿菌的感染最多，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。而院感患者中因?yàn)檫@四種目標(biāo)病原菌所造成的感染占了較大的比例，構(gòu)成比占最大的是肺炎克雷伯菌，其次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌。目前在防控醫(yī)院感染中，做好對這四種目標(biāo)病原菌的主動監(jiān)測，可為醫(yī)院感染防控提供早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)信息，以采取相應(yīng)的防控手段，為抗生素的合理應(yīng)用提供更充分的病原學(xué)信息。

為更好地防控醫(yī)院感染的發(fā)生，除了做好目標(biāo)病原菌的主動監(jiān)測外，還應(yīng)做好其他工作。如有文獻(xiàn)[4]指出，呼吸機(jī)的使用、留置導(dǎo)尿管及中心靜脈導(dǎo)管等均會對機(jī)體的屏障和防御功能造成了一定程度的損傷，因而應(yīng)在護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作，定期更換呼吸機(jī)管路，細(xì)化導(dǎo)管換藥流程，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)；每日均需要對患者導(dǎo)管保留的必要性進(jìn)行評估，若已經(jīng)沒有必要，就應(yīng)及時拔除。另外，有條件者還應(yīng)注重對環(huán)境的污染研究。

綜上所述，外科重癥監(jiān)護(hù)病房在院感管理中占據(jù)著十分重要的地位，對易造成醫(yī)院感染的目標(biāo)病原菌做好主動監(jiān)測工作，這關(guān)系著患者的治療效果和生命質(zhì)量。由主動監(jiān)測得到的信息，針對性地采取相關(guān)措施，做好積極有效的預(yù)防工作，加強(qiáng)護(hù)理，可降低醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個更好的環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 隋文君，王海立，王玫，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房和外科重癥監(jiān)護(hù)病房目標(biāo)病原菌主動篩查和環(huán)境監(jiān)測研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（12）：1137-1139.

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[5] Bauer TF，F(xiàn)errer R，Angrill G，et al.Ventilator-associated pneumonia：incidence，risk factors，and microbiology[J].Semin Respir Infect，2000，15（4）：272-279.

編輯/許言