齦上潔治術(shù)中人工牙石的選擇應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 比較牙周實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用不同材料制作的人工牙石進(jìn)行潔治練習(xí)的教學(xué)效果。方法 將110名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為五組，實(shí)驗(yàn)組四組共80人，每組20人，對(duì)照組30人。在仿真牙列模型仿真牙牙頸部涂布各種水門汀材料，來模擬齦上牙石，進(jìn)行齦上潔治術(shù)的講授、示教和操作練習(xí)，各組學(xué)生進(jìn)行潔治操作練習(xí)，然后比較各種牙石去除的難易程度，操作完成后考核，對(duì)各組學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 磷酸鋅水門汀組學(xué)生的平均分顯著高于其他組學(xué)生的平均分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磷酸鋅水門汀作為人工牙石，其硬度，與牙面的粘結(jié)性，以及潔治練習(xí)的難度均比較高，接近真實(shí)牙石，適合實(shí)驗(yàn)室使用。

關(guān)鍵詞：人工牙石；牙周實(shí)驗(yàn)教學(xué)；齦上潔治術(shù)

Abstract：Objective To evaluate the teaching effect of supragingival scaling with artificial calculus of different materials in periodontal experimental teaching. Methods 110 students were randomly divided into five groups. 80 students of test groups （each group had 20 students）used emulational dental model for supragingival scaling training ， while 30 students of control group used traditional dental model. The supragingival calculus were simulated with all kinds of cement materials coated in tooth neck of the emulational dental model. Teachers demonstrated supragingival scaling to students firstly. Then the students were required to practice on real calculus and on the emulational dental model， respectively. Finally， the exam scores of all students were statistically analyzed. Results The mean exam score of zinc phosphate cement group students were significantly higher than other groups students（P<0.05）.Conclusion As an artificial calculus which is more close to the real calculus， zinc phosphate cement has a perfect hardness and adhesive property to the tooth surface， and is more difficult to be removed. It is suitable for periodontal laboratory teaching.

Key words：Artificial calculus； Periodontal experimental teaching； Supragingival scaling

規(guī)范和徹底的牙周基礎(chǔ)治療是牙周病最基本、最重要的的治療手段，齦上潔治術(shù)（supragingival scaling），齦下刮治/根面平整（scaling and root planning， SRP）是牙周基礎(chǔ)治療的主要內(nèi)容。潔治術(shù)技巧是口腔醫(yī)師的基本功，尤其是應(yīng)用手持器械做潔治，是每位口腔醫(yī)師必須熟練掌握的技術(shù)[1-2]。以往的牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)，都是在離體牙石膏模型上先練習(xí)，然后同學(xué)之間相互做潔治進(jìn)行訓(xùn)練。在潔治操作的過程中，易引起不同程度的出血和疼痛，若操作不當(dāng)，往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)正常牙周組織的損傷。因此，掌握基本操作技巧和要領(lǐng)之前，不宜同學(xué)間相互進(jìn)行操作練習(xí)，也不能直接在患者口內(nèi)操作。但是，實(shí)驗(yàn)室很難獲得比較理想的教學(xué)用真實(shí)牙石，所以需要尋找一種合適的人工牙石作為教學(xué)模型。到目前為止，還沒有一種能很好地模擬臨床牙周炎的理想教學(xué)模型。我們通過在實(shí)驗(yàn)室仿真牙列模型的仿真牙上涂布各種人工牙石，選擇最接近真實(shí)牙石的硬度和粘結(jié)強(qiáng)度的材料作為最終教學(xué)模型。同學(xué)們可在此模型上反復(fù)練習(xí)，以熟悉各種器械的使用方法和操作要領(lǐng)，可為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012年～2013年度第二學(xué)期，以濱州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)本科學(xué)生110人，隨機(jī)分為對(duì)照組30人和實(shí)驗(yàn)組80人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的離體牙石膏模型進(jìn)行潔治訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組80人分別為氧化鋅水門汀組、磷酸鋅水門汀組、聚羧酸鋅水門汀組、玻璃離子水門汀組，每組20人。進(jìn)入牙周病學(xué)前期實(shí)習(xí)時(shí)，采用人工制作的牙周炎教學(xué)模型，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行齦上潔治術(shù)的操作練習(xí)，所有學(xué)生練習(xí)學(xué)時(shí)為6學(xué)時(shí)。

1.2方法

1.2.1實(shí)習(xí)模型的制備 ①離體牙模型：選擇有真實(shí)牙石的離體牙6～8顆（包括切牙、尖牙、雙尖牙和磨牙，6個(gè)區(qū)段中每一區(qū)段至少有一顆離體牙），分別置于標(biāo)準(zhǔn)牙列陰模上的相應(yīng)牙位，灌制石膏模型。待石膏模型干燥后，備用；②仿真牙列模型：由28顆仿真牙、仿真牙齦和基座三部分組成。在不同牙位的仿真牙牙頸部分別涂上調(diào)好的氧化鋅水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀作為人工牙石，將每種材料至少涂布兩顆牙，干燥凝固后后備用。

1.2.2練習(xí)要求 仿真牙列模型與離體牙石膏模型均安放于仿頭模上，要求學(xué)生按照齦上潔治術(shù)操作原則[3-4]，進(jìn)行齦上潔治練習(xí)，，實(shí)驗(yàn)組先在仿真牙列模型上練習(xí)，再在離體牙上練習(xí)，對(duì)照組一直在離體牙上練習(xí)，用正確的操作手法去凈每種人工牙石及離體牙真實(shí)牙石。每一項(xiàng)內(nèi)容開始前均由帶教教師示教，學(xué)生先進(jìn)行前牙潔治練習(xí)，再進(jìn)行后牙潔治練習(xí)，循序漸進(jìn)、由易到難，最后進(jìn)行全口潔治練習(xí)。

1.3考核評(píng)價(jià)方法 參加考核評(píng)價(jià)的教師在考核前確定10項(xiàng)考核要點(diǎn)并統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中體位10分，器械選擇10分，器械握持10分，支點(diǎn)20分，器械角度10分，器械放置10分，用力方式10分，用力方向5分，去凈牙石10分，損傷牙齦5分，滿分為100分。學(xué)生通過抽簽決定齦上潔的牙位。

學(xué)生考核均采用離體牙石膏模型，先由一名牙周病學(xué)高年資教師對(duì)隨機(jī)挑選的25名學(xué)生（每組隨機(jī)挑選5人）進(jìn)行考核，其余學(xué)生由四名帶教教師進(jìn)行考核評(píng)分。所有學(xué)生的考核方式、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及考核的牙位、牙數(shù)完全一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

計(jì)算由高年資教師考核的25名學(xué)生的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差及全部學(xué)生考核成績(jī)的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差，實(shí)驗(yàn)各組考核成績(jī)均與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)方法為成組t檢驗(yàn)。結(jié)果表明，在由高年資教師考核的25名學(xué)生中，磷酸鋅水門汀組考核平均分顯著高于其他組平均分，P<0.05；比較高年資教師和帶教教師合計(jì)考核的各組學(xué)生的平均分，磷酸鋅水門汀組學(xué)生的平均分亦顯著高于其他組學(xué)生的平均分，見表1。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

齦上潔治術(shù)是牙周病治療中最基本的技術(shù)，正確、熟練地掌握手工潔治操作要點(diǎn)是牙周病實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。然而，目前國(guó)內(nèi)各口腔醫(yī)學(xué)院校尚無供牙周病學(xué)前期教學(xué)使用的理想手工潔治練習(xí)模型，學(xué)生大多在個(gè)別離體牙上練習(xí)潔治[6]。由于離體牙的收集日益困難，且牙位較局限，多以阻生牙為主，因而不適宜學(xué)生常規(guī)練習(xí)。仿真牙列模型在牙周實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，使得齦上潔治術(shù)的訓(xùn)練更加規(guī)范。但是，因?yàn)榉抡嫜懒心Ｐ偷某杀据^高，且每一位學(xué)生練習(xí)后還要更換帶牙石的仿真牙，大大增加了實(shí)驗(yàn)教學(xué)成本。本研究在仿真牙列模型的基礎(chǔ)上，通過在仿真牙頸部涂上人工牙石來模擬真實(shí)牙石，每2顆仿真牙之間有牙齦乳頭相隔，而且質(zhì)地較韌且有彈性，便于進(jìn)行鄰面潔治操作，學(xué)生練習(xí)潔治時(shí)也可以體會(huì)如何保護(hù)牙齦。同一顆仿真牙可以反復(fù)使用，仿真牙是通過螺釘與基座連接的，如有損壞可以更換，在降低實(shí)驗(yàn)成本的同時(shí)，可以保證增加學(xué)生練習(xí)的機(jī)會(huì)。

磷酸鋅水門汀與其他水門汀材料相比，其硬度較高，與仿真牙的粘結(jié)性較好，更接近真實(shí)牙石。氧化鋅水門汀的強(qiáng)度差，凝固時(shí)間較長(zhǎng)，使得實(shí)驗(yàn)室預(yù)備時(shí)間延長(zhǎng)；聚羧酸鋅水門汀的強(qiáng)度較磷酸鋅差，雖然與牙釉質(zhì)的粘結(jié)性較好，但與仿真牙的粘結(jié)性較差。玻璃離子水門汀雖然與牙體之間可以形成較好的化學(xué)和物理粘結(jié)[7]，但與仿真牙的粘結(jié)也較差。齦上潔治操作考核結(jié)果表明，本次實(shí)驗(yàn)60名學(xué)生成績(jī)優(yōu)良，基本掌握了齦上潔治操作要點(diǎn)。選用磷酸鋅水門汀作為人工牙石，采用仿真牙列模型進(jìn)行潔治術(shù)練習(xí)，有助于學(xué)生掌握齦上潔治術(shù)操作技能，加深對(duì)齦上潔治術(shù)要點(diǎn)的理解，取得了更好的教學(xué)效果。

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編輯/哈濤