胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理思路構建

摘要：對胃、十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔后護理措施進行探討，本次研究主要為胃、十二指腸潰瘍患者出現急性穿孔后，對患者實施術后監(jiān)測、心理護理、飲食護理、胃腸減壓護理、術后并發(fā)癥護理等護理措施，從而對護理知識進行詳細的講述，以此提高患者術后的治愈效果，確保手術效果。

關鍵詞：胃、十二指腸潰瘍；穿孔；術后護理

胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性潰瘍，是臨床上胃、十二指腸潰瘍出現的常見并發(fā)癥，其主要表現為急腹癥，若未及時采取有效的措施進行治療，很可能會對患者構成致命威脅。胃、十二指腸潰瘍有周期性，且呈規(guī)律性上腹疼痛，與患者飲食有密切關聯[1]。十二指潰瘍多有夜間疼痛、饑餓性疼痛，經進食后，癥狀能有緩解。而胃潰瘍患者，則是在進食后出現疼痛感。胃潰瘍的疼痛感大多于上腹正中，且表現為背部疼痛，有潰瘍性疾病的典型癥狀，為常見急腹癥。

1術后做密切監(jiān)測與心理護理

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔疾病，大多發(fā)病急，且癥狀較為嚴重，患者必須要及時采取手術進行治療，長時間處于陌生環(huán)境中，患者會產生恐懼感，對行手術后，是否能夠正常生活、進食、恢復體力、正常的工作，充滿擔憂，內心出現嚴重的恐懼感。護理人員應該多與患者交流，并積極為患者解釋病情，在交談過程中，護理人員應該保持和藹的語氣，并向患者講述手術方法，以及采取手術的必要性，列舉以往的成功病例，使得患者能夠對治療增加信心，并積極的與治療配合。

患者行手術后，麻醉感尚未退卻，應該囑咐患者取去枕平臥位，可偏頭，術后去枕平臥位6h后改半臥位[2]。如此能有利于患者呼吸順暢，并避免切口張開、減少隔下囊腫的發(fā)生率，緩解術后切口疼痛感。密切監(jiān)測生命體征的變化給予心電監(jiān)測，若出現血壓下降、心跳加快、氣促等現象及時報告醫(yī)生.患者病情待穩(wěn)定后，應該保持2h一次體征監(jiān)測，對每一次監(jiān)測結果進行記錄，從而確保護理準確性。2次/d，對切口進行清潔護理，觀察切口是否有紅腫、疼痛、分泌物滲出，觀察患者皮膚、呼吸、體溫。一旦發(fā)生感染，立即采取對癥措施護理。

2做腹腔引流、胃腸減壓護理

查房時應該對患者引流液的質量與顏色進行觀察，并對患者引流量情況做記錄。胃部行大部分切除術后，術后當日為血性引流液，術后2d后，會停止出血，引流液為草綠色，引流量逐漸變少。在行引流過程中，應該確保負壓引流，并對其顏色進行觀察。胃管堵塞后，可使用無菌生理鹽水做沖洗。對引流管做妥善固定，避免出現滑脫。護理人員應該向患者普及胃腸減壓對恢復的重要性，獲得患者配合，避免因胃管對患者造成痛苦。

消化性潰瘍患者做術后腹腔引流的針對性護理極其重要，必須要對患者的引流袋、引流管進行有效的固定，避免因扭曲、體位變化而導致引流管脫落。對引流液的氣味、顏色、量進行觀察，并對其進行記錄，對術后48h的出血情況進行觀察，一般大多呈淡紅色，為術中沖洗液[3]。對引流管周圍組織情況進行觀察，是否有損傷、紅腫跡象。因引流管導致周圍組織刺激，引流管壓迫會導致其他組織出現局部感染。在對患者進行護理過程中，需要嚴格落實無菌操作，對患者引流情況需密切觀察。術后5d后可做引流管拔除。

3患者術后康復飲食指導

行胃大部分切除術后，患者的消化道重建，將正常解剖關系做了改變。術后應指導患者秉承著少食多餐的飲食規(guī)律，并循序漸進，切忌暴飲暴食。禁食禁飲至肛門排氣后待腸蠕動正常嚴格按外科3-6-9飲食計劃執(zhí)行，責任護士每天給予菜譜，由全量流質到半量流質到軟食，少量多餐，清淡易消化.術后，患者應控制進食量，飲食以高營養(yǎng)、易吸收為主，減少刺激性、生冷食物的攝入，保持愉快的心情，并規(guī)律生活，促進恢復。

4預防術后并發(fā)癥護理

術后需對患者生命體征、腹腔引流管、神志進行密切觀察，腹腔內出血后，其臨床表現為失血性休克，通常伴有全腹疼痛感，腹部反跳痛。護理人員應對患者腹部變化做密切觀察，對感染后的胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔腹腔炎，術后易出現切口與腹腔的感染?；颊咝g后5d左右可恢復體溫，切口疼痛感消失。密切觀察患者出血、吻合口梗阻、吻合口出血、吻合口出血、傾倒綜合癥、感染等一系列術后并發(fā)癥情況[4]。出現梗阻患者，進食、胃管拔除后，會出現嘔吐，且嘔吐物中常常伴有膽汁。

5基礎護理

術后2h后護士開始協(xié)助翻身拍背1次/2h，并指導床上各個關節(jié)肌肉活動，術后24h可以協(xié)助下床床邊活動，循序漸進，鼓勵多活動，促進恢復。保持在位通暢，觀察顏色、量等性質，胃腸減壓管應半負壓狀態(tài)，防止負壓過大引起出血，若引流1h內超過200ml血性液體，謹防有內出血。行胃大部切除后，應該進行監(jiān)護，全麻未清醒前，應采取全麻常規(guī)護理。在次期間，對患者脈搏、體溫、血壓情況密切觀察，常規(guī)氧氣吸入；給予腹帶，可利于患者術后呼吸，減少因傷口張力，引發(fā)患者不適感，指導患者呼吸，輔助吸痰，清理呼吸道。遵醫(yī)囑做靜脈補液，平衡營養(yǎng)素和電解質，預防性使用抗生素做感染預防。貧血患者需輸血，改善患者貧血情況。

6結論

胃、十二指腸潰瘍是一種多發(fā)性疾病，患者一旦出現穿孔，若未及時予以有效的治療，很可能會形成生命危險，且經胃大部分切除術后，需及時采取針對性護理措施進行處理。針對胃、十二指腸潰瘍術后的護理措施，本文做了總結，需要對患者實施心理護理，使得患者能夠積極配合治療，保持愉快的心情，能有助于恢復。經胃腸減壓護理、術后檢測、術后并發(fā)癥護理、飲食護理等方式，使得患者能減輕身體負擔，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預后結局，提高治愈效果。

參考文獻：

[1]李東輝.外科治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔105例臨床分析[J].中外健康文摘，2012，09（9）：305-306.

[2]劉現明，趙寶勤，劉廣昕，等.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔保守治療和單純修補術后加潰瘍正規(guī)治療的療效觀察[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：28-29.

[3]李玉香.腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍急性穿孔修補術圍術期護理[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（20）：118-119.

[4]黃莉，高玲，陳紅，等.中藥臍敷法配合護理胃、十二指腸潰瘍急性穿孔術后66例[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：52-52.

編輯/申磊