淺析新生兒出血癥200例護理

摘要：目的 分析研究新生兒出血癥200例護理。方法 選取2011年1月～2013年1月在我院接受治療的200例新生兒出血癥患兒，實施護理觀察。結(jié)果 治療愈合的172例，占86%，另外有20例自動出院，占所選人數(shù)的10%，死亡8例，占所選人數(shù)的4%。結(jié)論 科學、合理細致的護理對于減少新生兒出血癥死亡率，降低后遺癥的出現(xiàn)率，促進患兒康復(fù)有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：新生兒；出血癥；護理

新生兒出血癥為新生兒自然出血，是由于維生素依賴凝血因子顯著缺乏所引起的一種自限性疾病。多在生后發(fā)病，以消化道出血最為常見。為探討新生兒出血癥的最佳護理對策，2011年1月～2013年1月我院接收治療的100例新生兒出血癥患兒，報道如下。

1臨床資料

2011年1月～2013年1月我院接收治療100例新生兒出血癥患兒，其中男性患兒64例，女性患兒36例，入院時日齡小于1d的有64例，2～4d的有72例，大于4d的44例，胎齡小于37w的56例，37～42w的有144例。顱內(nèi)出血的患兒有48例，消化道出血的患兒有88例，臍部出血的患兒有32例。并發(fā)硬腫癥的患兒有8例，肺炎患兒16例，缺氧缺血性腦病的患兒有12例。皮膚出血的患兒有32例。

2護理

2.1一般性護理 患兒病房一定要保持空氣的新鮮、通常溫度應(yīng)該保持為22℃～24℃，房間濕度應(yīng)該在60%～65%，病房需要每天用紫外線燈照射30min，桌椅、地面以及床等需用5%的過氧乙酸進行擦洗與消毒，保持病房內(nèi)外的安靜，要時刻保持患兒的呼吸道通暢，定期對患兒吸痰，清理呼吸道的分泌物，同時還要注意患兒的保溫、及時有效的吸氧。需要對患兒進行3次/d口腔護理，患兒便后需用溫水對其臀部進行清洗，防止紅臀的出現(xiàn)。每次護理患者前后都應(yīng)洗手或者用含量為0.5%的碘伏擦手。

2.2常規(guī)護理 病房內(nèi)消毒需2次/d，患者的床椅以及地面需用84消毒抹擦洗2次/d，患者病房需定時通風最少2次/d，在顱內(nèi)出血護理的情況下一定要保持病房的安靜?；純旱念^肩需抬高，右側(cè)需臥位，在治療護理中盡量集中進行，在操作過程中需做到輕柔。盡可能的減少一些不必要的搬動，以免加重出血，仔細分析患兒的呼吸、四肢、以及神智、面色等，如果存在異常現(xiàn)象應(yīng)第一時間告知醫(yī)生。患兒如若有消化道出血現(xiàn)象應(yīng)禁食，可使用胃腸外營養(yǎng)。仔細分析患兒是否存在腹脹以及嘔吐等現(xiàn)象，大便性狀。當患兒在嘔血時，護理人員應(yīng)將患兒的頭偏向一側(cè)，這樣是為了防止患兒出窒息等特殊狀況，及時有效的清理患者呼吸道的分泌物，密切分析患兒的皮膚情況和出血的部位性質(zhì)與性質(zhì)，盡可能的避免肌肉注射，通常使用皮下注射的方法，注射后需采用壓迫止血，在按壓過程中臍部出血通常用無菌紗布加壓包扎來對患兒進行護理，盡量減少拖拉，同事保持床單位的平整。

2.3注意皮下出血的性質(zhì)、部位以及范圍。以此來鑒別其它原因引發(fā)的出血 科學合理的觀察與分析患兒的心率、血壓以及呼吸、體溫。當出現(xiàn)顱內(nèi)出血時，可能會出現(xiàn)精神不振、煩躁不安以及嗜睡、尖叫等一些不良癥狀，此時作為醫(yī)護人員應(yīng)該盡可能的避免搬動患兒的頭部。

2.4消化道出血 眾所周知，消化道出血為新生兒出血癥最為主要的臨床表現(xiàn)，其以嘔血為主要早期癥狀當部分患兒失血量較大時，應(yīng)該給予一定量的輸血，以防止患兒出現(xiàn)貧血癥狀，禁食期間以靜脈輸入的方式輸入一定量的愛咪特、脂肪乳等，以此種方法為患兒提供能量。所有病例在出血完全停止后都應(yīng)該依據(jù)患兒的日齡以及胎齡盡早給予母乳，或者早產(chǎn)兒奶試喂，這樣對于促進患兒腸道菌群的建立非常有幫助，同時對維生素K的合成也非常有幫助。試喂期間應(yīng)該注意奶溫絕對不能過高，奶的濃度也不能過大，遵循少量多次的原則，通常每2h喂1次，另外最好置胃管以此來觀察患兒胃內(nèi)的容物以及有無鮮血等情況。

2.5預(yù)防感染 不可否認的是，新生兒防御機制尚不成熟，且當出現(xiàn)生新生兒出血后其患兒的免疫功能會不斷降低，所以需要在進行各項操作過程中，應(yīng)科學的執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止感染。強化基礎(chǔ)護理，保持皮膚、床單以及口腔等的干燥與清潔，為了盡可能的降低交叉感染的出現(xiàn)率，新生兒室和普通病房必須進行區(qū)分，減少病房人員的流動，每日需定時進行空氣消毒。

3結(jié)果

治愈172例，占總?cè)藬?shù)的86%，自動出院的又20例，占總?cè)藬?shù)的10%，死亡8例，占總?cè)藬?shù)的4%。

4討論

新生兒容易出現(xiàn)維生素 K匱乏性出血癥，該癥狀主要和下面幾個因素有這密切的關(guān)系：①維生素K通過胎盤的通透性較低，正常情況下只有10%的量達到胎兒體內(nèi) ，早產(chǎn)甚至低于10%；②新生兒腸道內(nèi)還沒有完全建立起菌群，因此不能充分合成維生素K，所以較容易缺乏；③母乳中維生素K的含量是牛乳的50%，此次選取的病例母乳喂養(yǎng)兒也較為多見，也支持此觀點；④新生兒易出現(xiàn)腹瀉以及肝膽疾病等，此類疾病會嚴重影響患兒對維生素K的吸收。維生素K的缺乏之所以會誘發(fā)出血，很多時候是因為凝血因子Ⅱ，Ⅶ 以及 Ⅸ，Ⅹ等主要于肝微粒體內(nèi)合成，該過程離不開維生素K的參與，所以有肝臟疾病的患兒容易患本病。而維生素K參與該病主要過程于凝血因子Ⅱ，Ⅶ 以及 Ⅸ，Ⅹ等谷氨酸殘基羧化是γ羧基谷氨酸，也只有在羧化后才會出現(xiàn)生物活性。很多新生兒因為其肝臟還沒有完全成熟，如此更加影響凝血因子的合成。上述凝血因子在生后48～72h中度下降，7～10d回升到出生時水平。在凝血酶原降到成人水平的30%時，即會有出血的傾向，到20%時即出血。

而消化道出血為新生兒出血癥的基本臨床表現(xiàn)，其以嘔血為主要早期癥狀。需要注意的是，顱內(nèi)出血是導致新生兒出血癥誘發(fā)死亡的主要原因。所以強化臨床觀察，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，是挽救新生出血癥患兒生命的重點。根據(jù)此次臨床觀察與分析能夠發(fā)現(xiàn)，科學、有效的護理對減少新生兒出血癥地死亡率，降低后遺癥的發(fā)生率，不斷促進患兒迅速康復(fù)有非常重要的作用。

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