阿片類藥物在癌痛治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討阿片類藥物在癌痛治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 對78例癌痛患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括使用藥物、臨床療效、不良反應(yīng)等，對所得資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 78例癌痛患者經(jīng)阿片類藥物治療后，其臨床總有效率高達93.59%，胃腸道反應(yīng)是癌痛患者經(jīng)阿片類藥物治療時發(fā)生的主要不良反應(yīng)，所占比例高達20.51%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)師使用阿片類藥物治療癌痛時應(yīng)遵循經(jīng)口、按時、逐級的治療原則，提高臨床用藥安全性，以免發(fā)生藥物成癮等嚴重后果。

關(guān)鍵詞：阿片類藥物；癌痛；應(yīng)用效果

癌痛是中晚期惡性腫瘤患者常見臨床癥狀，其發(fā)病率約占中晚期癌癥患者70%，臨床主要以藥物緩解疼痛[1-3]。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的78例癌痛患者給予臨床研究，從而探討阿片類藥物在癌痛治療中的臨床應(yīng)用效果，為提高此類患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例癌痛患者中男性47例、女性31例，年齡19～86歲，平均年齡（45.26±2.74）歲，原發(fā)疾?。焊伟?例、軟組織腫瘤4例、胰腺癌3例、輸尿管癌6例、頜面部腫瘤8例、肺癌21例、胃癌11例、直腸癌7例、噴門癌4例、食管癌5例、卵巢癌5例、喉癌2例；疼痛類型：軟組織痛20例、內(nèi)臟痛24例、骨痛19例、神經(jīng)痛15例。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①所有患者均經(jīng)臨床病理診斷為惡性腫瘤疾病并伴有癌性疼痛；②選擇阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療；③患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；④無精神類疾?。虎菀庾R清醒，可積極配合本次研究，治療依從性良好；⑥對本次研究所用治療藥物具有良好耐受性，無中斷治療情況；⑦對本次研究結(jié)果具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書[4，5]。

1.2.2治療方法 每間隔12h口服1次阿片類藥物，如10～20mg鹽酸羥考酮控釋片（商品名奧施康定）10～20、30mg硫酸嗎啡控釋片（商品名美施康定）等，若患者臨床療效不理想則可適當增加用藥劑量（在之前藥量基礎(chǔ)上增加25%～50%），或?qū)⒖诜o藥方式變?yōu)槠は伦⑸浣o藥，待患者癌痛程度降低后可根據(jù)其實際情況適當減少阿片類藥物給藥劑量[6]。

1.2.3療效判斷標準 根據(jù)癌痛患者治療前后視覺模擬評分（VAS）結(jié)果變化情況判斷其臨床療效：①顯效。經(jīng)治療后視覺模擬評分較治療前下降80%以上；②有效。經(jīng)治療后視覺模擬評分較治療前下降幅度為20%～80%；③無效。經(jīng)治療后視覺模擬評分較治療前下降幅度小于20%甚至增加。臨床治療總有效率=顯效率+有效率[7，8]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 78例癌痛患者經(jīng)阿片類藥物治療后，見表1。

由表1可知，78例癌痛患者經(jīng)阿片類藥物治療后，其臨床總有效率高達93.59%，且多數(shù)患者治療效果較為顯著（顯效率65.38%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 78例癌痛患者經(jīng)阿片類藥物治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

由表2可知，胃腸道反應(yīng)是癌痛患者經(jīng)阿片類藥物治療時發(fā)生的主要不良反應(yīng)，所占比例高達20.51%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究表明，由于惡性腫瘤患者身體機能顯著降低，部分患者發(fā)生癌痛后難以忍受，且易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面心理，嚴重影響其生活質(zhì)量與治療效果[9，10]。近年，癌痛發(fā)生率逐漸上升，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[11，12]。

阿片類藥物是臨床常用的鎮(zhèn)痛類藥物，屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解癌痛患者疼痛程度，其陣痛機制涉及患者機體內(nèi)脊髓及以上多個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具體內(nèi)容如下：①對外源性P物質(zhì)進行有效拮抗，通過抑制中間神經(jīng)元突觸減輕疼痛；②有效抑制脊丘束上傳神經(jīng)元；③對阿片受體（位于傳入神經(jīng)末梢）所介導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放過程具有顯著抑制作用，降低其釋放量[9，13]。

本文研究可知，阿片類藥物治療癌痛臨床有效率較高（93.59%），但由于患者存在個體差異，因此部分患者使用該類藥物治療時易出現(xiàn)不良反應(yīng)，本文中78例患者阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為37.18%，提示臨床醫(yī)師應(yīng)用阿片類治療疾病時應(yīng)聯(lián)合給予止吐、通便等輔助治療藥物，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

有研究表明，阿片類藥物雖可達到顯著鎮(zhèn)痛目的，但具有成癮性。提示臨床醫(yī)師使用阿片類藥物治療癌痛時應(yīng)遵循經(jīng)口、按時、逐級的治療原則，提高臨床用藥安全性，以免發(fā)生藥物成癮等嚴重后果。

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編輯/哈濤