4項(xiàng)凝血指標(biāo)在肝病中的診斷意義

摘要：目的 探討4項(xiàng)凝血指標(biāo)在肝病診斷、治療中的臨床意義。方法 運(yùn)用STAGO-COMPACT全自動血凝分析儀，對170例不同類型肝病患者的4項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測，其檢測內(nèi)容主要有凝血酶原時(shí)間（PT），纖維蛋白原量（FIB），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等，對照組所選中的62例患者都沒有心、肝、腎等器官上的病變，均來自于本院骨科住院患者。結(jié)果 患有急性肝炎患者、包含中、輕度在內(nèi)的病毒性肝炎患者的4項(xiàng)凝血指標(biāo)經(jīng)檢測后與對照組患者進(jìn)行比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）；在重度肝炎、肝炎后肝硬化患者中4項(xiàng)凝血指標(biāo)與對照組差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 對4項(xiàng)凝血指標(biāo)的檢測可以直觀反映患者的肝病程度、肝功能狀況，還可以從不同角度準(zhǔn)確客觀的反應(yīng)肝病患者的病程進(jìn)度以及預(yù)后評估。

關(guān)鍵詞：4項(xiàng)凝血指標(biāo)；肝?。辉\斷意義

多數(shù)凝血因子如凝血原酶、纖維蛋白原等的合成主要是在肝臟中完成的，肝臟功能受損時(shí)，凝血因子的合成功能就會降低，從而出現(xiàn)出血現(xiàn)象。據(jù)臨床研究表明，大部分肝病患者在進(jìn)行血液檢查時(shí)，都會有一項(xiàng)或者多項(xiàng)凝血檢查出現(xiàn)異常情況。本研究將對我院的急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎后部分肝硬化、肝損患者的PT、APTT、FIB、TT進(jìn)行檢測，同時(shí)與在我院骨科進(jìn)行住院治療的62例患者（心、肝、腎指數(shù)正常）進(jìn)行對比參照分析，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院自2012年11月～2013年12月以來我院收治的170例肝病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男138例，女32例；年齡15～78歲，平均年齡36.7±20.8）歲。按照2000年全國病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分類為：急性肝炎53例，慢性輕度25例，慢性中度35例，慢性重度17例，重型肝炎11例，肝炎后肝硬化21例，肝損8例。

1.2方法

1.21檢測儀器 采用法國STAGO公司生產(chǎn)的STAGO-COMPACT全自動血凝分析儀。日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀。

1.2.2試劑 凝固法PT試劑盒：Stago Neoplastine CI Plus；APTT試劑盒： Stago PTT Automate；TT試劑盒：Stago thrombin。FIB試劑盒Stago STA-Fibrinogen 。以上所采用的試劑盒由法國STAGO公司生產(chǎn)。凝血質(zhì)控品也由法國STAGO公司生產(chǎn)。按照法國STAGO公司全自動血凝分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序，由專業(yè)檢驗(yàn)師操作STAGO-COMPACT全自動血凝儀。ALT試劑盒：上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)，ALT質(zhì)控品：美國Bio-Rad伯樂公司生產(chǎn)。

1.2.3器材 一次性自動定量采血器，包括采血針、采血真空管（包含109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2ml，定量采血1.8ml）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，ALT值用中位數(shù)表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

170例不同類型肝病患者與對照組62例患者4項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測結(jié)果比較如1表所示。急性肝炎、慢性肝炎（輕、中度）患者的4項(xiàng)凝血指標(biāo)與對照組相比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而重型肝炎、肝炎后肝硬化患者的4項(xiàng)凝血指標(biāo)與對照組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

血液凝固的發(fā)生：主要是通過凝血與抗凝血的調(diào)節(jié)來完成的，如果平衡失調(diào)將會發(fā)生出血或血栓形成[1]。肝臟是多種凝血因子合成的主要場所，在目前已確定的14種凝血因子中有12種凝血因子的合成是在肝臟的參與下完成的，這些凝血因子的生物半衰期十分短暫，但是能夠促進(jìn)生成纖維蛋白和抗纖溶物質(zhì)，因此，肝臟在機(jī)體內(nèi)止凝血過程中具有著十分重要的作用[2]。PT是檢測外源性凝血系統(tǒng)中最常見的試驗(yàn)，它反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子的凝血活性以及Ⅴ、Ⅹ的水平；TT是反應(yīng)凝血途徑相同因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性；APTT是檢測內(nèi)源性凝血系統(tǒng)最常用和較敏感的篩選試驗(yàn)，它反映因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性以及Ⅴ、Ⅹ的水平。當(dāng)肝病造成肝細(xì)胞損壞時(shí)：肝臟合成凝血因子的功能就會減退；一些因子合成對脂溶性維生素K具有依賴性，而肝臟合成也會減少。在重癥肝炎以及肝硬化階段時(shí)，肝細(xì)胞由于損傷而會釋放出\"凝血活酶樣\"物質(zhì)，這種物質(zhì)能夠激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，受到損傷或者壞死的肝細(xì)胞不能夠?qū)⑵淝宄?，同時(shí)，還能夠引起血小板的變化并會增加抗凝物質(zhì)，其合成的\"肝素物質(zhì)\"滅活的肝素酶減少，從而使凝血酶原不能夠轉(zhuǎn)變?yōu)槟竅3]。

在慢性肝炎重度組的PT值與對照組相比有顯著差異，這就說明了PT延長程度與肝病嚴(yán)重程度相一致，PT值可以看作是肝衰竭的嚴(yán)重指標(biāo)之一，也可以是判斷肝病預(yù)后的一種核心指標(biāo)。ALT在臨床上也是被作為判斷患者肝功能損壞的指標(biāo)之一。從表1發(fā)現(xiàn)重型肝炎、肝炎后肝硬化的ALT中位數(shù)與對照組相比明顯升高，但其升高異常程度不如急性肝炎、慢性中度、慢性重度組，說明ALT檢測不能夠很好的反應(yīng)肝病患者的病情嚴(yán)重程度，但是也可以發(fā)現(xiàn)PT、TT、APTT、FIB指標(biāo)在重癥肝炎、肝炎后肝硬化組明顯與其他組不同，其中PT、APTT、TT值比對照組及急性肝炎、慢性輕度、慢性中度組明顯延長，而FIB值在重型肝炎、肝炎后肝硬化組，比對照組及急性肝炎、慢性輕度、慢性中度又明顯減少?？梢钥闯鰜恚?項(xiàng)凝血指標(biāo)是肝炎、肝硬變的診斷進(jìn)程和預(yù)后的重要指標(biāo)，不僅有利于肝病的診斷與治療，還可以從多角度客觀準(zhǔn)確評價(jià)病毒性肝炎患者的肝功能損害情況，而且對患者預(yù)后判斷具有重大臨床意義，特別是在重型肝炎、肝炎后肝硬化患者的診斷與治療上。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤