小兒高熱驚厥的急救護(hù)理分析

摘要：目的 探討急救護(hù)理對高熱驚厥患兒的臨床效果。方法 回顧性分析2年來我院收治的87例高熱驚厥患兒的臨床資料，根據(jù)患兒治愈率及復(fù)發(fā)率來研究其急救及護(hù)理措施和宣傳教育工作在治療和預(yù)防小兒高熱驚厥中的作用。結(jié)果 通過積極救治與護(hù)理，患兒全部治愈；2年追蹤隨訪調(diào)查結(jié)果，復(fù)發(fā)率14.94%（13/87），患兒均未留有后遺癥。結(jié)論 小兒高熱驚厥通過及時有效的救治，細(xì)心的護(hù)理和正確的健康教育，可減少發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和后遺癥率。

關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥；急救；護(hù)理；健康教育

驚厥是指刺激引發(fā)大腦皮層功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電而致全身或局部骨骼肌強(qiáng)直或痙攣的運(yùn)動性發(fā)作[1]。高熱驚厥（ Febrile Convulsion，F(xiàn)C） 是兒科臨床常見急癥，首次發(fā)作多見于6月～3歲的嬰幼兒，發(fā)病率為 5%～8%[2]。典型高熱驚厥的臨床癥狀表現(xiàn)為：熱性疾病初期體溫驟然升高（大多39.0℃）時，多數(shù)呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10min，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。高熱驚厥如不能及時醫(yī)治，會持續(xù)性發(fā)作甚至在第一次發(fā)作后又存在多次發(fā)作，嚴(yán)重的可致呼吸衰竭和腦功能障礙[3]，給家庭和社會帶來極大傷害。

本文通過選取我院 2010年2月～2012年2月醫(yī)治的87例小兒高熱驚厥患兒作為臨床資料，通過及時采取急救措施（清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜止驚、快速建立靜脈通道和控制高熱）和護(hù)理措施（基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命體征、飲食護(hù)理及健康教育），研究急救及護(hù)理對小兒高熱驚厥治療和預(yù)防的作用和意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查研究中，男64例，女23例，平均年齡（1.5±0.3）歲，體溫（38.6±0.6）℃，體重（10.6±2.3）kg。此次調(diào)查研究中病因統(tǒng)計如下：上呼吸道感染53例，肺部感染26例，感染性腹瀉8例，總計87例。

1.2臨床特點(diǎn) ①首次發(fā)作多見于6月～3歲的小兒；②驚厥多在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，多伴有意識喪失；③一次發(fā)熱疾病過程中大多只有一次發(fā)作，不留有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征；④EEG正常； ⑤約 1/5 患兒有復(fù)發(fā)，多在初次驚厥后2年之內(nèi)發(fā)生。

2急救和護(hù)理對策

2.1呼吸道管理 立即解開患兒衣領(lǐng)，使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽部分泌物，如痰液黏稠可吸痰。對于已出牙患兒，可將牙墊放于上下齒之間來防止舌咬傷，若患兒牙關(guān)緊閉勿強(qiáng)行撬開。

2.2吸氧 驚厥患兒需立即給予吸氧，常用鼻導(dǎo)管吸氧（流量1～2L/min）或面罩給氧（流量2～4L/min）。

2.3鎮(zhèn)靜止驚，迅速建立靜脈通道 ①穴位刺激法：反復(fù)按壓人中、合谷等相關(guān)止驚厥的穴位。②藥物治療法：？訩首選靜注地西泮 0.2～0.3 mg/kg，滴速一般不超過1～2mg/min，過快會造成呼吸抑制；？訪肌注魯米那 5～10 mg/kg；？訫5%～10%水合氯醛灌腸，劑量為0.5 ml/kg，加入生理鹽水10 ml保留灌腸，盡量保留15min以上，促進(jìn)藥物吸收；？訬對持續(xù)和（或）頻繁抽搐的患兒，使用20%甘露醇1～2g/kg，30min內(nèi)推完。

2.4控制高熱 ①物理降溫：采用冰帽，也可用35℃～40℃溫水或35%酒精擦浴。②藥物治療：安乃近滴鼻或肌注復(fù)方氨基比林或口服布洛芬或靜滴皮質(zhì)激素等藥物。

2.5加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理 用生理鹽水輕拭口腔，2次/d，對昏迷患兒次數(shù)應(yīng)相應(yīng)增加。熱退后大量出汗，需保持患兒衣被、床單干燥清潔?；純后@厥后需臥床休息，將各種刺激降至最低。

2.6監(jiān)測生命體征 密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化，同時需詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、發(fā)作類型、伴隨癥狀及停止后的精神狀況等，及時與醫(yī)生溝通，確保醫(yī)生能在患兒病情發(fā)生變化的第一時間醫(yī)治。

2.7飲食護(hù)理 患兒應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，出汗較多時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分和鹽分。

3健康教育

3.1在院指導(dǎo) 護(hù)理人員除了要配合醫(yī)生治療，更需對患兒家長進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，安撫家長情緒，消除其恐懼和焦躁的心理，使醫(yī)療工作順利進(jìn)行的同時也使患兒家長對高熱驚厥有一定的認(rèn)識。

3.2出院指導(dǎo) 家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等；既往無高熱驚厥史的患兒發(fā)熱時，家長應(yīng)及時測量體溫，當(dāng)高于38.5 ℃時應(yīng)口服美林等退熱藥； 對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用苯巴比妥或者地西泮，來預(yù)防驚厥發(fā)生；若患兒出現(xiàn)抽搐，家長應(yīng)立即用拇指掐患兒人中穴及合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，將指頭或勺把用紗布包住，立即置于患兒上下臼齒之間，同時送往醫(yī)院急救?；純浩綍r需加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，減少呼吸道感染的發(fā)生率。

4結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員的積極救治與護(hù)理，患兒全部治愈；2年追蹤隨訪示復(fù)發(fā)率14.94%（13/87），均未留有后遺癥。

5討論

小兒高熱驚厥是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)， 其中年齡因素是首要的， 但感染、高熱是高熱驚厥的條件[4]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育暫不完善，高熱時腦細(xì)胞代謝紊亂，引起神經(jīng)元突然放電有關(guān)。驚厥時間過長會引起呼吸困難，使得大腦供氧量減少，腦細(xì)胞缺氧壞死，最終造成小兒智力發(fā)育障礙，給家庭和社會帶來重大傷害。因此，急救和護(hù)理時要求醫(yī)護(hù)人員迅速、準(zhǔn)確及科學(xué)。為贏得搶救時間，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握驚厥的急救程序，配合醫(yī)生急救，積極準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。 同時做好患兒家長的健康教育工作，消除焦慮心理，同時需要患兒家長加強(qiáng)對高熱驚厥的認(rèn)識，掌握對高熱驚厥的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫繼芳.小兒高熱驚厥65例臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（08）：109.

[2]張智榮.78例小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（03）：75.

[3]高京芹.小兒高熱驚厥的急救與治療體會[J].臨床合理用藥雜志，2011（08）：103.

[4]蔣紅，高秋韻.臨床護(hù)理常規(guī)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.

編輯/孫杰