用微量泵泵入垂體后葉素治療支氣管擴張咯血患者的護理體會

摘要：本文通過對80例支氣管擴張咯血的患者進行微量泵泵入垂體后葉素治療的效果及并發(fā)癥的觀察，認為微量泵泵入垂體后葉素是當今治療支氣管擴張咯血的有效方法，通過完善各項護理措施可有效提高患者的生存率.

關鍵詞：微量泵；垂體后葉素；支氣管擴張；咯血

支氣管擴張咯血是呼吸內科的急重癥之一，來勢兇猛，隨時威脅患者的安全，只有抓住最佳的治療時機，采取積極有效的護理措施，能有效降低患者的死亡率。垂體后葉素內含有催產素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，從而減少肺循環(huán)血量及肺血管收縮而止血，是現(xiàn)在治療支氣管擴張咯血最有效的止血藥，臨床上主要用于治療支氣管擴張咯血。微量泵輸入垂體后葉素的濃度和劑量精確恒定，可以有效避免因藥物濃度不穩(wěn)定所致的不良反應，現(xiàn)將我科近5年來應用垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的80例的護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

我科自2008年至今收治支氣管擴張咯血的患者約80例，其中男70例，女10例，患者均表現(xiàn)為反復咳嗾，咳痰，咯血。其中70例為中等量咯血，100～500ml/d，10例為大咯血，500ml/d以上或一次咯血達300ml以上，所有患者均無應用垂體后葉素的禁忌癥。

2 垂體后葉素微泵的應用方法

2.1患者應絕對臥床休息，持續(xù)予以吸氧2L/min，監(jiān)測體溫，呼吸，血壓，脈搏，床邊應準備好吸引器，吸痰管，開口器等，并保持室內安靜，避免不必要的交談，以減少肺部活動量。

2.2支氣管擴張咯血的患者我們一般以垂體后葉素24U加生理鹽水40ml稀釋后置于微量泵中，以2～3ml的速度泵入，主要根據(jù)咯血的量和患者的耐受程度來調節(jié)，我們應該使用靜脈留置針建立靜脈通路，在泵入的過程中避免和其他藥物混合輸注，垂體后葉素作用時間短，給藥30min左右被肝臟迅速滅活，此時收縮的血管可迅速松馳引起反跳性出血，因此應持續(xù)給藥，并觀察止血效果，患者如表現(xiàn)精神倦怠、無力、喉癢、胸悶、易煩躁、口有腥味，常是咯血前的癥狀，應注意觀察患者咯血次數(shù)，咯血量及血的顏色，及時調整微泵輸注的速度，咯血停止后逐漸減量，鞏固治療2～3d后停藥。

2.3在穿刺留置針時應選擇直而粗，便于固定不妨礙肢體活動的血管，并避開關節(jié)和小血管，在輸注垂體后葉素應注意觀察局部有無滲漏、紅腫、疼痛，經常更換血管，避免長期在同一部位輸入。多與患者溝通，傾聽患者的感受，告訴患者如何保護好血管和留置針，取得患者的配合。

2.4在注射垂體后葉素的過程中要注意觀察藥物的不良反應，如是否有冷汗、面色蒼白、心悸、胸悶、腹痛、嘔吐、便意、靜脈炎、低鈉血癥、過敏性休克等，在用藥的過程中應嚴格掌握適應癥和使用劑量，用藥后出現(xiàn)心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克應立即停藥，出現(xiàn)血壓升高等心血管方面不良反應可采取減慢輸注速度或給予硝酸甘油等措施。警惕低鈉血癥的發(fā)生，定時監(jiān)測電解質的變化調整鈉鹽的攝入.垂體后葉素一般用藥要維持數(shù)日易引起靜脈炎，觀察患者局部皮膚如出現(xiàn)疼痛或皮膚蒼白，無論有無滲漏都應及時更換輸液部位，發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止輸液，局部輕度外滲無發(fā)紅可用50%硫酸鎂濕熱敷30min，2～3次/d。局部滲液較多時在拔針前盡量回抽外滲藥液，然后將0.5%利多卡因2ml沿原靜脈通路注入后拔針。常規(guī)消毒局部后，用0.5%利多卡因5～20ml加地塞米松5mg在滲漏局部皮膚的邊緣呈點狀封閉，1次/d。利多卡因靜脈注射后可對局部靜脈產生封閉作用，減輕藥物對局部血管的不良刺激，降低局部血管的脆性，減輕和阻止液體和藥物的滲漏及疼痛反應，緩解血管痙攣，改善缺血缺氧狀態(tài)，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。

2.5當支氣管擴張大咯血時應當暫禁食在病情穩(wěn)定后給予半流質飲食或冷溫流質飲食，切忌過硬、辛辣、刺激性及過燙的食物，補充高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，多飲水，少食多餐，以促進患者抵抗力的增強。

2.6在患者臥床期間，要協(xié)助患者翻身，預防壓瘡，臥床超過3d的支氣管咯血患者，應當進行預防血栓的常規(guī)護理，適時幫助患者進行雙下肢的按摩，至少按摩3次/d，約15～30min/次。

2.7支氣管擴張咯血的患者往往精神緊張、心慌恐懼、焦慮不安、神情沮喪，護理人員應多安慰患者，多與患者交談，幫助患者和家屬了解疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療及護理過程.多關心患者，了解患者心中所想，及時的對患者的疑問做出解答和開導，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也可以從家屬方面尋求幫助，間接的進行開導患者，和患者建立良好的人際關系，使患者盡快痊愈。

3 總結

支氣管擴張合并咯血的患者在治療時垂體后葉素是首選藥，在使用時應用微量泵持續(xù)泵入可以降低不良反應，因此在臨床應用廣泛，護理人員應以熟練的技術，敏銳的觀察力，綜合運用專業(yè)知識，進行人性化的護理，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量[1]。

參考文獻：

[1]丁一琴，王浩，徐俊.支氣管擴張患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥創(chuàng)新，2012，20：89-90.

編輯/哈濤