剖宮產(chǎn)術(shù)采用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果分析

摘要：目的 探討不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。方法 收集我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，按麻醉方式不同分為A組（硬膜外麻醉）100例和B組（腰硬聯(lián)合麻醉）100例，觀察對(duì)照兩組臨床效果。結(jié)果 麻醉起效時(shí)間、肌松滿意度、鎮(zhèn)痛效果腰硬聯(lián)合麻醉明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中不良反應(yīng)（低血壓、惡心）發(fā)生率，腰硬聯(lián)合組高于硬膜外組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同麻醉方式各有利弊，在可控性的預(yù)防低血壓的情況下，腰硬聯(lián)合麻醉方式在剖腹產(chǎn)中的應(yīng)用更優(yōu)于硬膜外麻醉。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

Abstract：Objective To study the clinical effect of different anesthesia in cesarean section. Methods Ollecting 200 cases of maternal line of cesarean section in our， according to different anesthesia were divided into group A （epidural） 100 cases and group B （waist hard joint anesthesia） of 100 cases clinical effect observation contrast two groups. Results Anesthesia work time and the degree of muscle relaxant and analgesic effect is obviously better than the waist hard joint anesthesia epidural anesthesia， the more similar between the two groups was statistically significant （P< 0.05）； Incidence of adverse reactions （hypotension， nausea）， waist hard joint than epidural group， two groups compare the difference was statistically significant （P< 0.05）； Otherwise no statistical significance （P> 0.05）. Conclusion The advantages and disadvantages of each different anesthesia in prevention of hypotension of controllability， waist hard joint anesthesia in cesarean section， the application of more is better than that of epidural anesthesia.

Key words：Cesarean section； Waist hard joint anesthesia； Epidural anesthesia

剖腹產(chǎn)多為產(chǎn)科異常，要求麻醉誘導(dǎo)迅速，效果確切，肌肉松弛良好，便于盡早終止妊娠，解除胎兒窘迫。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各種社會(huì)因素非臨產(chǎn)孕婦要求手術(shù)者增多，因未經(jīng)受宮縮陣痛，故對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果要求更高。持續(xù)硬膜外麻醉（EA）和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）均是剖腹產(chǎn)手術(shù)最常見(jiàn)的麻醉手術(shù)方 式[1]，腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)是近年興起的一種麻醉新方法，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)有逐漸取代硬膜外麻醉的趨勢(shì)[2-4]，但也存在血壓下降較快等不良反應(yīng)。本研究對(duì)兩種麻醉方式用于剖腹產(chǎn)術(shù)的臨床效果對(duì)比分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～ 12月無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，未進(jìn)入正規(guī)產(chǎn)程、要求手術(shù)的孕婦200例，年齡在25～38歲，體重60～90 Kg，孕周39～42 w，隨機(jī)分為CSEA組（100例）和EA組（100例）。兩組孕婦在年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間（孕周）及術(shù)前準(zhǔn)備比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均無(wú)特殊術(shù)前用藥，具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦麻醉前開放靜脈通道，輸入0.9%生理鹽水300～500 mL。CSEA組選擇右側(cè)臥位L3-4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因2ml，將腰穿針置入硬膜外穿刺針內(nèi)置入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，見(jiàn)腦脊液流出注入重比重0.5%布比卡因1.6 mL行腰麻，注藥后退出腰穿針。EA組選擇右側(cè)臥位L1-2間隙穿刺，成功后頭向置管3 cm，回抽無(wú)回流物先給予試驗(yàn)量2%利多卡因4 mL，測(cè)得麻醉平面無(wú)誤后再常規(guī)給藥，必要時(shí)可根據(jù)情況追加藥物。兩組術(shù)后均未行術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組孕婦的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)、肌松效果、術(shù)后加用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)、新生兒評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CSEA組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間短，肌松滿意度較好，術(shù)后加用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)少，與EA組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中不良反應(yīng)（低血壓、惡心）CSEA組發(fā)生的例數(shù)高于EA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間、新生兒評(píng)分兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)指標(biāo)對(duì)比數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

3討論

硬膜外麻醉具有并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但EA阻滯平面出現(xiàn)不完善，局麻藥用量大，尤其對(duì)有胎兒窘迫的患者，常為了快速娩出胎兒，而在阻滯尚未完善時(shí)即開始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來(lái)一定痛苦。腰硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的兩種優(yōu)勢(shì)，起效快、麻醉完善、肌松充分，患者依從性較好，且節(jié)約了整體手術(shù)時(shí)間。

本組研究結(jié)果顯示EA組從麻醉誘導(dǎo)至開始手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于CSEA組，肌松效果CSEA組明顯優(yōu)于EA組，當(dāng)肌松較好時(shí)，胎頭較易娩出，降低新生兒發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)；觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，EA組術(shù)后加用鎮(zhèn)痛藥物的患者明顯高于CSEA組，表明在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面腰硬聯(lián)合麻醉效果更佳。剖腹產(chǎn)手術(shù)最重要的是保證使用麻醉藥物對(duì)胎兒及產(chǎn)婦無(wú)影響，腰硬聯(lián)合會(huì)增加產(chǎn)婦低血壓發(fā)生幾率，本組研究中CSEA組低血壓、惡心發(fā)生率明顯高于EA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），過(guò)低的血壓還可降低胎盤灌注壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，但經(jīng)過(guò)預(yù)擴(kuò)容、左傾手術(shù)床或靜脈推注少量麻黃堿均能很快予以糾正，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒未造成不良影響，兩組新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在充分預(yù)防低血壓發(fā)生情況下，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在剖腹產(chǎn)中具有起效迅速、肌松完全、對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，安全可靠。由于起效迅速、肌松滿意及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，尤其在急診剖腹產(chǎn)及非臨產(chǎn)要求剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者中可作為首選麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊梅，程斌.剖腹產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（5）：711-713，716.

[2]陳雪喬.腰硬膜外聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（8）：981-982.

[3]李文江.不同麻醉方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（5）：56-58，65.

[4]侯秀玲.不同麻醉方法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1540-1541.

編輯/張燕