高原地區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)置留針老年患者安全隱患影響

摘要：隨著靜脈置留針的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)病例數(shù)目也逐漸增多，尤其在高原老年患者身上較為突出，高原老年患者血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)機(jī)械性損傷能力都有所下降，產(chǎn)生靜脈炎的機(jī)會(huì)較多，加之老年患者疾病反復(fù)發(fā)作，住院時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)就較多，不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)，是減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵，尤其對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)要采取相應(yīng)的對(duì)策加以防范，更具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；置留針；安全隱患；應(yīng)用

靜脈留置針在臨床中應(yīng)用已有多年，它既減輕患者痛苦，又方便臨床用藥，在搶救時(shí)能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。但由于高原老年患者血管的特殊性，留置針長(zhǎng)時(shí)間留置在血管內(nèi)，其并發(fā)癥也較多。如不注意觀察和護(hù)理，會(huì)增加患者的痛苦。我科自2010年以來，我科共收治75歲以上老年留置針患者103例，通過護(hù)理安全隱患的原因的分析，護(hù)理的干預(yù)，收到其良好的效果，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2010年4月～2011年6月老年科留置針患者103，男54例，女49例，年齡73～82歲，其中冠心病32例，高血壓28例，腦梗塞30例，肺心病13例，留置時(shí)間3～5d；隨機(jī)分組：觀察組53例，對(duì)照組50例為對(duì)照組，兩組患者在年齡臨床體征及疾病的嚴(yán)重程度方面相比差異均無顯著意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 采用觀察、記錄的方法。觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并且對(duì)兩組患者進(jìn)行局部的血管滲漏、導(dǎo)管堵塞、道管脫落、靜脈炎及感染的觀察和記錄。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1飲食護(hù)理 維生素C是細(xì)胞間質(zhì)生成所必須的，缺乏時(shí)了引起壞血病，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管壁脆性增加[1]。 高原老年患者胃腸功能弱，食欲差，對(duì)維生素C的攝取少，為此鼓勵(lì)高原老年患者應(yīng)少食多餐，食易消化富含維生素C高的食物，如蔬菜、水果等，以改善毛細(xì)血管的脆性。

1.3.2液體外滲 穿刺部位選擇不當(dāng)或操作技術(shù)不熟練，容易穿破血管，形成皮下血腫和液體滲漏；同時(shí)某些藥物容易使血管的通透性增加，也易成造血管滲漏。為此在穿刺時(shí)盡量避免選擇關(guān)節(jié)部位，并且根據(jù)藥物性質(zhì)選擇比較粗、直的血管，以減少皮下血腫和液體滲漏；因高原老年患者血管彈性差，脆性增加，易滑動(dòng)，且老年患者皮膚松馳，進(jìn)針的深淺度不易掌握，穿刺時(shí)就要求護(hù)理人員熟練掌握技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，如出現(xiàn)藥液外滲，立即拔出。如輸入胺碘酮藥物后出現(xiàn)滲漏，一般用紫花燒傷膏涂抹[2]，其效果較好。

1.3.3靜脈炎預(yù)防 因高原老年患者血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)機(jī)械性損傷能力都有所下降，產(chǎn)生靜脈炎的機(jī)會(huì)較多；也因老年患者多是慢性病患者，其血管選擇范圍小，在輸入高滲的液體或?qū)ρ艽碳ば暂^大的液體后，極易出現(xiàn)靜脈炎；同時(shí)穿刺次數(shù)及高穿刺側(cè)上肢劇烈活動(dòng)也是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。為此在輸入刺激性較大或濃度較高的液體，輸入前后應(yīng)用生理鹽水沖管，同時(shí)選擇大小適宜約為置留針進(jìn)行穿刺，并且避免穿刺側(cè)上肢劇烈的運(yùn)動(dòng)。一旦局部出現(xiàn)紅、腫、痛，應(yīng)立即拔管，并用33%硫酸鎂溶液濕敷或洋芋片外敷。

1.3.4導(dǎo)管管理 造成導(dǎo)管堵塞的原因較多，通常與封管液和封管的量，推注的速度有關(guān)。封管液可選用生理鹽水或肝素鈉正壓封管。封管時(shí)邊推封管液邊退針，使肝素帽和留置針管內(nèi)充滿封管液。對(duì)有心血管疾病尤其是脂質(zhì)代謝異常、血液高凝狀態(tài)等進(jìn)行外周靜脈留置針封管時(shí)，只要出凝血機(jī)制正常，首選稀釋肝素封管，可降低堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間[4]，封管量5ml；對(duì)于肝素鈉禁忌的患者，可選用生理鹽水封管。

1.3.5道管脫落 導(dǎo)管脫落常常由于留置針固定不妥，患者活動(dòng)后易出現(xiàn)或更換敷貼時(shí)手法不正確脫落。用透明敷貼將穿刺部位及針梗蓋住，再用長(zhǎng)膠布將延長(zhǎng)管及肝素帽固定在穿刺口以上，使用彈力繃帶外固定，安全性高[5]。同時(shí)更換輔料的動(dòng)作要輕、柔，迅速及準(zhǔn)確也是很重很要的。

1.3.6感染預(yù)防 穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)，造成細(xì)菌繁殖?；蚴橇糁冕槾┐滩课挥泻挂何廴?，穿刺后護(hù)理不當(dāng)，均可造成穿刺部位感染。穿刺時(shí)注意無菌操作，消毒范圍約7～10cm。置管期間更換1次/d敷貼，并注意觀察敷貼有無松脫，如出現(xiàn)敷貼粘貼不牢，應(yīng)消毒針口后重新更換敷貼，并指導(dǎo)患者保持局部清潔干燥。

1.4所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

留置針在臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)于老年患者，使用留置針不但可以減少重復(fù)穿刺帶來的痛苦，而且還能在搶救時(shí)保證有效的靜脈通路，提高護(hù)理工作效率。我省地出高原，海拔高，含氧低，長(zhǎng)期缺氧高原人機(jī)體的毛細(xì)血管內(nèi)皮呈階段性腫脹，胞核突向管腔內(nèi)，空泡形成退變和萎縮，管腔受壓而窄，因此高原居民的血管內(nèi)皮細(xì)胞易衰老和脫落[6]，血管的彈性差、脆性增加。本文通過對(duì)高原老患者置留針的護(hù)理干預(yù)，減少了置留針并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。為此在高原老年留置針患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)是非常重要的，也是必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫培欣.紫花燒傷膏治療胺碘酮所致靜脈炎30例臨床研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，04：16. [2]岳利群.肺癌患者外州穿刺中心靜脈置管后血栓性靜脈炎的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用雜志，2008，24：53.

[3]蔣燕.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（5）：406-409.

[4]王愛華.淺談老年患者靜脈留置針應(yīng)用的安全護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（2）：106-107.

[5]呂永達(dá)，主編.高原醫(yī)學(xué)與生理學(xué)[M].天津科技翻譯出版公司，1995：114-164.

編輯/哈濤