摘要:目的 簡要分析報告不同的手術(shù)時機對治療急性腸梗阻的臨床療效的影響以及對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生的影響。方法 對我院普外科住院部2012~2014年進(jìn)行手術(shù)治療的急性腸梗阻的患者52例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 在進(jìn)行手術(shù)治療的52例患者當(dāng)中,全部進(jìn)行了手術(shù)治療,由于患者發(fā)病的時間不同以及臨床表現(xiàn)不同,因此進(jìn)行手術(shù)的時間也不一致,在發(fā)病后48 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者34例,患者術(shù)后治療的有效率為97.05%(33/34),發(fā)生術(shù)后感染的患者3例,發(fā)生率為8.82%(3/34);在發(fā)病后48 h之后進(jìn)行手術(shù)的患者18例,治療有效率為94.4%(17/18),術(shù)后有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率為11.1%,兩組結(jié)果對比具有一定的差異性。結(jié)論 對患有急性腸梗阻的患者使用手術(shù)治療,對患者手術(shù)時機的選擇需要結(jié)合患者具體的臨床癥狀表現(xiàn),在密切注意患者的病情變化的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療,同時要做好抗感染等對癥支持治療以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:手術(shù)時機;急性腸梗阻;臨床療效;并發(fā)癥發(fā)生率
急性腸梗阻是一種常見的腹部外科常見疾病,主要是由于腸腔內(nèi)容物由于各種原因?qū)е碌募毙酝ㄟ^障礙而形成的小腸腸道機械性堵塞稱為急性腸梗阻。本病病因復(fù)雜多變,病情發(fā)展迅速,梗阻發(fā)生后可引起患者一系列局部與全身的病理變化,患者都出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹與停止排便、排氣等多種臨床癥狀表現(xiàn)可以伴隨有腸鳴音的亢進(jìn)或消失[1]。據(jù)梗阻的部位、原因、病變程度與進(jìn)程、腸壁有無血運障礙等,具體的臨床癥狀的表現(xiàn)也不一樣,若未得到及時處理不當(dāng)造成嚴(yán)重后果,甚至危及患者的生命安全。對于急性腸梗阻患者的治療,可以根據(jù)患者的具體情況選擇治療方式,現(xiàn)就對我院普外科住院部2012~2014年進(jìn)行手術(shù)治療的急性腸梗阻的患者52例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。
1發(fā)病原因
目前對于腸梗阻的發(fā)生病因臨床上沒有很好的解釋,多數(shù)是認(rèn)為和患者自身的胃腸道的疾病以及伴隨有蛔蟲團、糞塊或食物團堵塞所致。
2手術(shù)治療結(jié)果
在進(jìn)行手術(shù)治療的52例患者當(dāng)中,全部進(jìn)行了手術(shù)治療,由于患者發(fā)病的時間不同以及臨床表現(xiàn)不同,因此進(jìn)行手術(shù)的時間也不一致,在發(fā)病后48h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者34例,患者術(shù)后治療的有效率為97.05%(33/34),發(fā)生術(shù)后感染的患者3例,發(fā)生率為8.82%(3/34);在發(fā)病后48 h之后進(jìn)行手術(shù)的患者18例,治療有效率為94.4%(17/18),術(shù)后有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率為11.1%,結(jié)果對比具有一定的差異性。在發(fā)病48 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療發(fā)生并發(fā)癥的3例患者當(dāng)中,出現(xiàn)腹腔感染的患者2例,切口創(chuàng)面感染的患者1例;在發(fā)病48h再進(jìn)行手術(shù)治療的患者當(dāng)中,1例患者出現(xiàn)腹腔感染,1例患者出現(xiàn)切口創(chuàng)面感染,結(jié)果對比具有一定的差異主要是因為我院單體采樣標(biāo)本數(shù)據(jù)過少導(dǎo)致的。
3討論
3.1手術(shù)時間的選擇 對于急性腸梗阻患者的手術(shù)時機的選擇主要是依據(jù)患者的臨床癥狀來判斷,對于出現(xiàn)了絞窄性腸梗阻的患者來說,為了避免患者腸管缺血導(dǎo)致出現(xiàn)腸壁壞死、穿孔一系列并發(fā)癥,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥的腹腔感染和全身中毒的癥狀,就需要對患者盡早的進(jìn)行手術(shù)治療,使患者的腸梗阻得到盡快的緩解。早期診斷及手術(shù)治療是改善腸梗阻預(yù)后,降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。一段患者出現(xiàn)如下幾種情況,需立馬進(jìn)行手術(shù)治療:①患者疾病進(jìn)展快速,出現(xiàn)體溫上升、血壓下降、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高等情況;②出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈腹痛切伴隨有腹膜刺激征;③腹部穿刺抽出血性液體或肛門指診指套帶血;④鋇灌腸懷疑絞窄性腸梗阻可能。急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹和閉四個方面[2]。而老年人由于自身生理機能的退化以及病理方面的的改變,臨床癥狀往往并不典型,生意對于老年人患者需要更加注意和密切觀察。
3.2治療方式的選擇 絞窄性腸梗阻的患者需要早期診斷盡早安排手術(shù)治療,對于動力性腸梗阻、單純機械性腸梗阻且無腹膜刺激征(腹部檢查時有壓痛、反跳痛、腹肌緊張)的患者,可試用中藥進(jìn)行保守治療。該病中醫(yī)辨證屬\"關(guān)格\"、\"腸結(jié)\"與\"腹脹\"等范疇??捎娠嬍巢还?jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內(nèi)結(jié)或蛔蟲聚團勞累過度等因素導(dǎo)致,可使腸管氣血痞結(jié),通降功能失常,滯塞上逆而發(fā)病。腸道氣血瘀結(jié),腸腔梗阻不通則發(fā)為腹痛;腸腑閉阻,胃腸之氣上逆則發(fā)為嘔吐;氣滯于中,水谷精微不能上升,濁氣不能下降,腸內(nèi)積聚氣體、液體則發(fā)為腹脹;腸道不利,傳導(dǎo)失司,大便、矢氣不通而閉?!夺t(yī)學(xué)入門》記有\(zhòng)"關(guān)格死在旦夕,但治下焦可愈,大承氣湯下之。\"以下法大承氣湯治療腸梗阻沿用至今已逾千年,仍不失為有效的方劑。據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻資料綜合,非手術(shù)率為70%,死亡率已降至3%以下。對于絞窄性腸梗阻患者的術(shù)前準(zhǔn)備時,為了避免患者在手術(shù)后減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,也需要進(jìn)行必要的保守治療包括有禁食,包括禁水及禁服藥;糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);注射抗生素以防治腹腔感染;用生理鹽水或肥皂水500 mL灌腸等。對于單純機械性腸梗阻非手術(shù)療法無效者或者必須手術(shù)解除梗阻病因,如新生兒腸閉鎖、肛門直腸閉鎖,以及腫瘤等所致腸梗阻患者,則需馬上手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn):
[1]唐勁陽.腸梗阻臨床治療效果觀察[J]實用外科學(xué)雜志,2013,12(09):112-117.
[2]汪清.急性腸梗阻的臨床治療[J]實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,05(11):49-53.
編輯/肖慧