中藥自擬方治療小兒秋季腹瀉34例臨床體會

摘要：目的 觀察采用中藥自擬方健脾化濕湯治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 對78例小兒秋季腹瀉患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用口服中藥自擬方健脾化濕湯；對照組給予思密達(dá)按常規(guī)劑量口服的療效進(jìn)行對比。結(jié)果 治療組總有效率94.1%；對照組總有效率79.4%。結(jié)論 中醫(yī)方藥治療小兒秋季腹瀉療效明顯優(yōu)于單純西藥。

關(guān)鍵詞：秋季腹瀉；中藥；健脾化濕湯

秋季腹瀉是指秋冬季由輪狀病毒感染所致小兒腹瀉。發(fā)病年齡以6個月～3歲最多見。小兒秋季腹瀉發(fā)病初期表現(xiàn)為流涕、咳嗽、發(fā)熱、咽部疼痛等感冒癥狀，大便每日數(shù)次，且伴有嘔吐、腹痛，容易被誤診為胃腸型感冒。該病具有明顯的季節(jié)性，起病急驟，體溫較高（一般為38℃～40℃），胃腸道癥狀較重，甚至每日大便次數(shù)達(dá)數(shù)10次，多為水樣或蛋花樣，較大幼兒大便呈噴射狀，無特殊腥味及黏液膿血。筆者自2013年7月～2013年11月，運用自擬健脾化濕湯治療嬰幼兒秋季腹瀉34例，并與單純西藥治療34例作對照，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料 78例病例均為我院門診患兒，隨機(jī)分為治療組34例和對照組34例。治療組34例（男16例，女18例），年齡3個月～3歲，平均14個月；病程1.5d～10d。對照組34例（男15例，女19例），年齡2個月～3歲，平均13個月；病程1.5d～9d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中小兒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn) ；②年齡 6 個月 ～3 歲；③病程在 1 w內(nèi)；④血常規(guī)檢測：白細(xì)胞計數(shù) <10.0×109/L ；大便常檢 ：脂肪細(xì)胞 0～++，偶見少量白細(xì)胞，無膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。

所有患兒均符合小兒秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患兒年齡、性別、病程、合并癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組采用自擬方自健脾化濕湯，基礎(chǔ)方藥組成：茯苓、白術(shù)各10g，藿香5g，廣木香10g，苡薏仁2g，砂仁4g（后下），烏梅3g，甘草2g。加減：伴發(fā)熱加柴胡5g，葛根5g；腹痛明顯加白芍5g、防風(fēng)5g；舌苔厚膩加佩蘭5g。1劑/d，水煎2次，各取汁30ml左右兌勻，分3～5次盡服。

對照組給予利巴韋林10mg /（kg/d）加入5%葡萄糖液中靜脈點滴1次/d；思密達(dá)口服以及退熱止吐等對癥處理。

兩組患兒脫水嚴(yán)重者均給靜脈補(bǔ)液，并糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。兩組患兒均以3d為1療程。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)》：[3]①顯效 治療72 h 內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效 治療：72 h 糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無效 治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。 4 治療結(jié)果（見表1）

5 臨床體會

小兒秋季腹瀉為兒科常見病、多發(fā)病，屬分泌型腹瀉，由于輪狀病毒刺激腸上皮細(xì)胞引起腸液的分泌增多以及吸收障礙而導(dǎo)致泄瀉。其發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、甚至導(dǎo)致死亡的重要原因之一。本病目前尚無針對輪狀病毒的特效藥及特效療法，臨床采用補(bǔ)液、糾酸對癥支持治療，效果欠佳。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，且因小兒體質(zhì)纖弱，臟腑嬌嫩，一旦飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)，均能使脾胃受傷導(dǎo)致泄瀉，故臨床辨證多屬脾虛泄瀉[4]。小兒泄瀉的發(fā)病正如《幼幼集成·泄瀉證治》所云 ：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！庇帧夺t(yī)宗必讀》更是明確提出 ：“統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，故日無濕不成泄，若土虛不能制水，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病?！毕脑滦簜谑钚?，未及時發(fā)病，至深秋霜降或立冬前后，復(fù)感當(dāng)令之邪而誘發(fā)；暑邪又多兼濕，濕熱內(nèi)阻于脾胃，下迫大腸發(fā)為濕熱瀉 ；小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，特別體質(zhì)較弱或先天稟賦較差的小兒，秋、冬季節(jié)易被風(fēng)、寒、濕邪所襲而發(fā)病。脾為濕土之臟，喜燥而惡濕，其得陽始運，遇濕則困，又因小兒脾陽不足，運化力弱，飲食不知自節(jié)，調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)失當(dāng)，皆能損傷脾胃。筆者自擬健脾化濕湯，方中茯苓、白術(shù)有健脾化濕，和胃止嘔之功；藿香，木香，薏仁行氣化濕；砂仁行氣止痛化濕；烏梅酸斂止瀉；甘草緩急止痛。臨床隨證加減。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有胃氣則生”，故方中用白術(shù)、木香、砂仁，以行氣開胃，提升氣化功能。全方共奏健脾化濕，助運止瀉之功。通過兩組病例比較，中藥治療組明顯優(yōu)于對照組，中藥治療小兒秋季腹瀉具有一定優(yōu)勢值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 胡亞美，江載芳 . 諸福棠實用兒科學(xué)[ M ] .7 版 . 北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2002 ：1286-1300.

[ 2 ] 國家中醫(yī)藥管理局 . 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[ S ] . 南京 ：南京大學(xué)出版杜，1994 ：79. [ 3 ] 陳永紅，王鐳，王云亭 . 兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn) [ M ].上海 ：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006 ：47-49. [4] 馬冬玲，李杰.30例小兒秋季腹瀉綜合療法治療探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009，（5）：25-26.編輯/蘇小梅