老年高血壓病患者降壓效果的社區(qū)護理干預(yù)

摘要：目的 探討社區(qū)護理干預(yù)措施對老年高血壓病患者降壓效果的觀察和意義。方法 選取我院2011年1月～2013年12月508例老年高血壓患者為觀察研究對象，依據(jù)臨床處置措施的不同分為觀察組（聯(lián)合社區(qū)綜合護理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)高血壓護理組）各254例，分析社區(qū)護理干預(yù)的實施效果，指導(dǎo)臨床對于老年高血壓病患者的實踐。結(jié)果 聯(lián)合社區(qū)綜合護理干預(yù)的患者在血壓控制、體重指數(shù)、動脈硬化等方面好于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 開展社區(qū)護理干預(yù)有利于老年高血壓病患者血壓的控制和癥狀的改善，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；社區(qū)護理干預(yù)；降壓效果

高血壓是當(dāng)前我國主要的慢性病之一，尤其是在老年人群中，高血壓成為一種多發(fā)病、常見病，這與老年人的年齡特點、動脈硬化等密切關(guān)聯(lián)。并且隨著老齡化的加快以及生活飲食的改善發(fā)病率日益增多。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國高血壓患者已超過1億人數(shù)[1]，高血壓已成為社區(qū)老年居民健康的\"無聲殺手\"。高血壓長期損害心腦腎等靶器官，是腦卒中、冠心病等疾病的主要原因，如何有效防治控制病情和血壓是臨床診治的主要方向，常規(guī)護理不全面，不細(xì)致，隨著醫(yī)療改革的逐步推進，社區(qū)醫(yī)療是未來的方向，一些專家也認(rèn)為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治，這也給開展社區(qū)護理工作提出了新的課題。我院近年來對部分患者采取社區(qū)綜合護理干預(yù)措施，實踐來看療效顯著，下面就此措施的體會分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次病例選取我院2011年1月～2013年12月508例老年高血壓患者為觀察研究對象，其中觀察組（聯(lián)合社區(qū)綜合護理干預(yù)組）254例中，男性154例，女性100例，年齡60～78歲，平均69歲，其中一級112例，二級80例，三級62例，合并冠心病56例，高血脂癥42例，糖尿病34例；對照組（常規(guī)高血壓護理組）254例中，男性144例，女性110例，年齡60～76歲，平均68歲，其中一級120例，二級72例，三級62例，合并冠心病50例，高血脂癥38例，糖尿病28例，所有病例根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)確立。兩組從年齡、性別、高血壓分級、合并疾病情況等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性

1.2臨床概述 高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，也是最常見的心血管疾病，我國高血壓的患病率已達(dá)11.26%。老年高血壓患者是高血壓的主要患者人群，與年齡增大、主動脈壁內(nèi)膜和中層變厚、膠原、脂質(zhì)和鈣鹽的沉積密切相關(guān)，在老年高血壓中有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓（ISH），具有較高的致死、致殘率，此外，老年高血壓常合并其他心血管危險因素，影響著患者生活質(zhì)量，對其實施社區(qū)護理干預(yù)是很重要的一環(huán)

1.3方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)護理，主要為基礎(chǔ)護理，定期測量血壓、血糖，囑患者遵醫(yī)服藥，配合進行治療（具體略）。

1.3.2觀察組 依托社區(qū)醫(yī)療點開展社區(qū)綜合護理干預(yù)措施，具體如下。

1.3.2.1社區(qū)健康教育 利用社區(qū)有利條件，貼近患者，進行疾病健康教育，提高老年人群高血壓知曉率，進行各種形式廣泛宣傳高血壓防治知識，通過發(fā)放健康教育手冊，舉辦專題講座等方式進行健教，利于血壓的穩(wěn)定控制。

1.3.2.2規(guī)范化用藥治療 準(zhǔn)確記錄數(shù)值及出入量，觀察水腫情況，掌握血壓變化規(guī)律，為提高血壓目標(biāo)值控制率，制定出適宜老年患者的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，提高患者的依從性，密切觀察所服降壓藥療效，囑患者不得隨意停藥減量，對于可引起體位性低血壓的藥物在服藥后應(yīng)臥床2～3 h，變換體位時也應(yīng)動作應(yīng)緩慢。對管理的老年高血壓患者建立健康檔案，進行定期入戶隨訪，充分考慮患者的身體狀況，如疾病程度、疾病分期分級、病程、性別、心、肝、腎等重要臟器功能情況選擇合理藥物組合。根據(jù)伴隨癥狀合理使用藥物，如不可使用干擾糖代謝與脂肪代謝的降壓藥，如雙氫克尿噻利尿劑等。

1.3.2.3生活飲食干預(yù) 利用社區(qū)條件，從社會環(huán)境、身體狀態(tài)和心理因素同時著手，指導(dǎo)患者進行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，多食水果、蔬菜，進行行為和生活方式優(yōu)化，制定出個體護理計劃，檢查患者用藥、飲食、運動等措施落實情況，利用社區(qū)簡便有利條件就地進行中醫(yī)養(yǎng)生、藥膳知識以及熏洗等易行的中醫(yī)護理技術(shù)，選擇有節(jié)奏的、容易放松的項目，如氣功、太極拳、步行等等，或者進行適度中醫(yī)治療，選用丹參片、杞菊降壓片等。

1.3.2.4心理護理 老年高血壓患者多有焦慮、抑郁等心理特點，害怕腦卒中的發(fā)生，社區(qū)護理時應(yīng)耐心、親切、和藹，有針對性地進行心理疏導(dǎo)。老年患者降壓宜控制在140～159 mmHg為宜，以此減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。老年患者由于社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生心理失落感，因此還需要通過心理疏導(dǎo)、放松療法等心理治療使患者保持樂觀情緒，保持心理平衡。

1.4療效判定 護理12 w后，對患者血壓值、BMI指數(shù)、動脈硬化指數(shù)及臨床癥狀改善進行治療前后對比，觀察分析治療效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

老年高血壓病患者社區(qū)護理干預(yù)效果，見表1。

3討論

高血壓是一種危害性很大的慢性疾病，治療是一個長期的過程，當(dāng)下社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)成為防治高血壓的主體，給高血壓管理和慢性病防治帶來機遇。社區(qū)護理干預(yù)有著自已的特點，如病情易于掌握，可就地開展實施等等[2]。

在以往的實踐中發(fā)現(xiàn)，老年人群高血壓患者對高血壓知曉率較低、治療率和控制率低下，服藥依從性較差。本組患者我們對老年高血壓病患者進行社區(qū)護理干預(yù)，我們體會到，社區(qū)醫(yī)療有著獨特的護理治療優(yōu)勢，給予積極的護理干預(yù)，能有效遏制高血壓病的發(fā)生。血壓的控制是高血壓治愈的一個重要考量值，治療首先要考慮把老年高血壓患者的血壓降下來，在選擇降壓藥時，要考慮到患者的病情。老年高血壓病是一種心身疾病，可通過和患者經(jīng)常接觸、交流溝通，密切護患關(guān)系，從而提高了遵醫(yī)率。實踐中，還應(yīng)對社區(qū)醫(yī)護人員更新知識，轉(zhuǎn)變單純依靠藥物的觀念由醫(yī)療科研向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，由高層向社區(qū)轉(zhuǎn)變。由于高血壓病的發(fā)生和發(fā)展涉及文化、心理飲食生活及行為等諸多因素，因此控制疾病的發(fā)展除使用藥物外，還需通過社區(qū)護理進行綜合干預(yù)[3]。

綜上，社區(qū)護理是一種新型護理模式，開展社區(qū)護理可以有效提高防治依從性，有研究也表明，高血壓的預(yù)防重于治療，總之開展社區(qū)護理干預(yù)有利于老年高血壓病患者血壓的控制和癥狀的改善，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧冬梅.老年高血壓合并糖尿病患者社區(qū)護理研究進展[J]；護理實踐與研究，2013，20（12）：258.

[2]魏紅霞.原發(fā)性高血壓的護理分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，08：421.

[3]郭鴻滿.社區(qū)老年高血壓患者綜合治療的60例效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：66-67.

編輯/張燕