全肺切除術(shù)后氣道排痰的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 觀察全肺切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)對氣道排痰的效果。方法 根據(jù)患者的個體情況分別采用物理排痰，人工氣道吸痰，纖維支氣管鏡氣管內(nèi)吸痰，氣道濕化等，并結(jié)合正確的肺功能鍛煉，先預(yù)防后治療的原則。結(jié)果 22例患者通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，只有1例因?yàn)楹喜夤苄啬く浰劳觯?1例均治愈出院。結(jié)論 呼吸道管理是全肺切除術(shù)后的護(hù)理關(guān)鍵，而氣道排痰又是氣道管理最基本的護(hù)理措施，采用預(yù)見的護(hù)理程序，早期護(hù)理干預(yù)，不僅能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也能促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。

關(guān)鍵詞：全肺切除；氣道排痰；護(hù)理干預(yù)

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，本文總結(jié)了我院2005年～2008年全肺切除共22例，現(xiàn)就其護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2005年1月～2008年12月在我院住院行全肺切除22例，女6例，年齡56～74歲，平均年齡63歲，均為肺癌患者，男16例，24～71歲，平均年齡51歲，吸煙者14例，其中12例為中心性肺癌患者，3例外傷后主支氣管斷裂，1例術(shù)后第5d出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9d死亡，其余21例均治愈出院，經(jīng)隨訪都能達(dá)到日常的生活料理。

2 氣道排痰護(hù)理干預(yù)措施

2.1物理排痰

2.1.1扣背拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，有節(jié)奏地反復(fù)扣擊痰潴留肺段的相應(yīng)胸壁，使痰液松動。肺部扣擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導(dǎo)致軟組織損傷。

2.1.2加壓胸壁法當(dāng)患者咳嗽時，或在呼氣期，護(hù)士用雙手加壓胸壁，盡量減少胸壁振動和切口疼痛，以免增加胸部切口的張力，引起疼痛和影響切口愈合[1]，加強(qiáng)咳嗽的效果。

2.1.3有效咳嗽是通過呼吸肌的突然收縮，使氣流在呼吸道內(nèi)迅速通過，進(jìn)而達(dá)到排出分泌物的目的。具體方法：患者取坐位或半坐位，指導(dǎo)患者在第二次深吸氣末摒住呼吸數(shù)秒種，然后用力咳嗽，克服喉頭發(fā)聲的\"假咳\"是做有效咳嗽的關(guān)鍵。

2.1.4刺激性咳嗽多用于體質(zhì)虛弱的患者，因呼吸肌功能減退，膈肌活動差，加之傷口疼痛，術(shù)后易產(chǎn)生咳嗽無力，常采用環(huán)甲膜穿刺注入1～2ml藥液刺激氣管，使其產(chǎn)生有力咳嗽，排出痰液。

2.2人工氣道吸痰

2.2.1選擇適當(dāng)大小的吸痰管 吸痰管宜選用粗細(xì)適宜、多側(cè)孔的透明硅膠管道，以減少對氣道黏膜的損傷及有更多的空氣進(jìn)入氣道。一方面防止負(fù)壓過大引起肺不張，另一方面減少缺氧的程度。

2.2.2吸痰管插入深度要適宜，避免引起組織損傷及炎癥。吸痰時負(fù)壓一般調(diào)制在10.64～15.86kpa，在插入吸痰管的過程中應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓。避免過多的反復(fù)吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多。同時，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性肺部感染。

2.3纖維支氣管鏡氣管內(nèi)吸痰

2.3.1備好急救用品及藥物如氣管切開包、簡易呼吸器、利多卡因、腎上腺素、可拉明等。若有出血應(yīng)配好止血藥，采用1：10000的腎上腺素冰生理鹽水局部灌注。

2.3.2協(xié)助患者取平臥位，頭稍后仰，上背部用枕頭墊高到15°～25°，以利于支氣管鏡的順利插入。

2.3.3切觀察患者的神志及生命體征 如面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降等，應(yīng)及時提醒醫(yī)生予以相應(yīng)處理。

2.3.4心理護(hù)理 根據(jù)年齡承受能力向患者解釋治療中會有憋喘感，消除術(shù)中緊張心理。術(shù)中也及時與之交流，分散其注意力，使其放松情緒，避免體位改變而引起誤傷。

2.4霧化吸入配合排痰超聲霧化吸入療法（簡稱吸入）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。

2.4.1臥位的選擇我們對癥狀較輕、能配合治療者采用半坐臥位，而懼怕疼痛，咳嗽無力者則床頭抬高30°，吸入后及時叩擊背部，吸出痰液。將床頭抬高，使膈肌下移，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降。

2.4.2霧化量的調(diào)節(jié)患者手術(shù)后切口疼痛，呼吸較淺，呼吸道應(yīng)急能力差，因此我們采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始（均調(diào)節(jié)至2擋），吸入1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至3擋直至吸完所需治療藥液，一般吸入不超過10min/次。為使痰液維持在糊狀便于排出，3～4h吸入1次，以減輕排痰時的疲乏癥狀。有效的咳嗽能使分泌物轉(zhuǎn)移到主支氣管并排出體外，達(dá)到了促進(jìn)肺復(fù)張及預(yù)防肺感染的目的。

2.4.3吸氧的配合霧化吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2～3min，可使血氧飽和度下降2%～3%，而吸入時相應(yīng)提高吸氧量2～3L/min，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。

2.4.4吸入方法的選擇27例患者采用吸入時不改變呼吸節(jié)律、深淺度，將霧量調(diào)節(jié)至2擋，吸入時間不超過10min，并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理?；颊呶霑r囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔8～10cm，同時雙手按壓切部位，可減輕深呼吸、咳嗽導(dǎo)致的切口疼痛的恐懼。

2.4.5霧化間隔時間的掌握我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。適時即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持糊狀，適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時應(yīng)停止治療。

3 指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練

3.1胸式呼吸 訓(xùn)練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。

3.2腹式呼吸 患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏；另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度，同時在呼吸時，當(dāng)凸隆的腹部下陷1/3時稍用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。腹式呼吸是深吸氣時腹部徐徐凸隆后，憋氣約2S，然后縮唇慢呼氣，腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的2倍。

3.3咳嗽運(yùn)動 患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時以手支撐傷口令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺部深部咳嗽時，做一次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳一聲。

3.4簡單吹氣球方法：患者深呼吸然后盡量把氣球吹大，1次/4h。

4 結(jié)論

全肺切除術(shù)是肺癌以及主支氣管斷裂的一種非凡類型，因手術(shù)的非凡，創(chuàng)傷較普通肺葉切除術(shù)大，以及術(shù)中插胸腔閉式引流管的刺激，使患者不敢深呼吸和咳嗽排痰，因而開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]，肺功能受影響，術(shù)后及時排除呼吸道分泌物及正確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理程序，采取先預(yù)防后治療的原則，及時評估患者缺氧程度、痰液阻塞情況，有無肺部感染的危險，定時翻身拍背，針對個體采取有效的排痰方法，配合霧化吸入及抗生素的應(yīng)用，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛華，王多有，何學(xué)志.104例高齡非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者患者呼吸系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：344.

[2]方玉燕.創(chuàng)傷性截肢患者心理分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，1（下）：207.

[3]杜峻，何華英，王玫，等.老年慢性支氣管患者使用排痰機(jī)的護(hù)理體會[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：62.編輯/哈濤