新生兒監(jiān)護(hù)室疑似醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處理體會(huì)

摘要：目的 探討新生兒監(jiān)護(hù)室疑似醫(yī)院感染爆發(fā)的有效的控制措施及預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理管理方案。方法 通過對(duì)2012年9月～10月我科出現(xiàn)的4例新生兒敗血癥，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及環(huán)境微生物學(xué)檢測(cè)，進(jìn)行原因及現(xiàn)狀分析后排除疑似爆發(fā)，定性為聚集性感染。對(duì)此我科采取全面處理應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 經(jīng)過積極應(yīng)對(duì)處理和整改，未再出現(xiàn)相同的感染病例現(xiàn)象，經(jīng)過整改使醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 積極分析查找新生兒感染原因，制定全面、規(guī)范護(hù)理應(yīng)急措施能使可能發(fā)生暴發(fā)的醫(yī)院感染得到有效控制。

關(guān)鍵詞：新生兒監(jiān)護(hù)室；疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；應(yīng)急處理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

新生兒監(jiān)護(hù)室是集中收治危重新生兒患者的場所，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒較多，他們?nèi)砀飨到y(tǒng)未發(fā)育成熟，對(duì)外界適應(yīng)能力弱，抵抗力差，極易受到病原菌的侵襲，屬于醫(yī)院感染的高危人群[1]，因此做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作是新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理的重點(diǎn)。2012年9月～10月，我院新生兒監(jiān)護(hù)室發(fā)生了4例敗血癥，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，通過院感科進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā)，定性為聚集性感染，現(xiàn)將對(duì)這次事件的處理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～10月我院新生兒監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)4例敗血癥，懷疑靜脈置管為其感染原因，報(bào)告院感科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果為：3例患兒血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，藥敏試驗(yàn)?zāi)退幾V相似；1例為溶血葡萄球菌；其中1名護(hù)士手衛(wèi)生細(xì)菌數(shù)30cfu/cm2；一份床欄衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)90cfu/cm2，均未分離出陰溝腸桿菌及溶血葡萄球菌；有3例患兒留置針部位皮膚紅腫，其中9月份1例，血培養(yǎng)為陰溝場桿菌，10月份出現(xiàn)3例，血培養(yǎng)2例為陰溝場桿菌感染，1例位溶血葡萄球菌感染；及時(shí)控制，4例患兒均治愈出院。專家組討論后結(jié)果：鑒于發(fā)生時(shí)間跨度達(dá)2月，發(fā)生時(shí)間較分散，定性為聚集性感染。此事件發(fā)生后將醫(yī)院感染護(hù)理管理納入護(hù)士長每日工作重點(diǎn)，并形成長效機(jī)制。

1.2方法

1.2.1發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，科室在積極救治患兒和查找分析原因的同時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)，，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織專家會(huì)診，立即召開醫(yī)院感染控制和持續(xù)改進(jìn)專題會(huì)議，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。

1.2.2積極有效地做好以下工作

1.2.2.1要求新生兒室暫停收治新患者，通過專家會(huì)議討論全面查找分析引起感染的可能原因，針對(duì)原因進(jìn)行護(hù)理流程的整改，如因留置針部位有紅腫，懷疑與固定時(shí)污染有關(guān)，則改進(jìn)留置針固定方法，防固定時(shí)二次污染或敷貼未完全貼緊，密閉不好導(dǎo)致感染發(fā)生，沐浴時(shí)避開靜脈留置部位，對(duì)同批號(hào)留置針和敷貼進(jìn)行樣品衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。做好手衛(wèi)生，對(duì)快速手消毒流程進(jìn)行改進(jìn)，確保手消毒作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果。對(duì)病區(qū)所有環(huán)境物品進(jìn)行徹底清潔消毒，并注意預(yù)防消毒后發(fā)生二次污染，因此按分工到戶，全員參與，同時(shí)進(jìn)行和完成消毒的原則對(duì)所有環(huán)境物品，如暖箱，床單元、墻體及各種臺(tái)面等進(jìn)行了一次徹底的清潔消毒，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員的工作服、值班室被服、嬰兒被服進(jìn)行高壓滅菌。徹底消毒后請(qǐng)醫(yī)院感染管理專職人員迅速趕赴現(xiàn)場對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的空氣、暖箱內(nèi)外表面、濕化液、暖箱水、奶嘴、奶瓶、門把手、治療車桌面、醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工的手等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，以確定消毒效果。

1.2.2.2對(duì)新生兒室現(xiàn)有患兒實(shí)行分類隔離管理，做到專人專室護(hù)理

1.2.2.3科室積極開展對(duì)疑似醫(yī)院感染患兒的診治工作，要求科室密切觀察其他患兒，如果發(fā)生相同癥狀，及時(shí)匯報(bào)感染管理科，要求對(duì)可疑感染患兒進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.2.2.4醫(yī)院感染管理納入護(hù)士長每日工作重點(diǎn)，并形成長效管理監(jiān)督機(jī)制。制定手衛(wèi)生管理制度，制定各種儀器設(shè)備及物表消毒管理制度。設(shè)置院感監(jiān)控護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每周對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，不合格者與績效掛鉤；暖箱消毒1次/w，使用中暖箱每天更換濕化水，做好終末消毒，污奶瓶、奶嘴送供應(yīng)室高壓消毒，嬰兒被服送供應(yīng)室清洗后行高壓滅菌后方可使用，環(huán)境物表消毒2次/d，感染和非感染消毒保潔用具嚴(yán)格區(qū)分，做到專床專用。嚴(yán)格生活垃圾和醫(yī)療垃圾處理，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，改進(jìn)留置針固定方法。

1.2.2.5合理使用抗生素。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極處理救治患兒，4例患兒均痊愈出院，之后未再出現(xiàn)相同感染病例現(xiàn)象，醫(yī)院感染得到有效控制。

3 討論

3.1醫(yī)院感染預(yù)防控制是新生兒監(jiān)護(hù)室管理工作的重點(diǎn)，而預(yù)防控制措施的監(jiān)督落實(shí)者主要是護(hù)士長，所以此項(xiàng)工作必須納入護(hù)士長每日管理工作重點(diǎn)，建立長效機(jī)制并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。必須制定規(guī)范的洗手流程和手衛(wèi)生管理制度，據(jù)韓黎等[2]報(bào)道，目前我國醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后洗手率作為56.5%。手衛(wèi)生目前被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。必須制定一套規(guī)范的儀器、設(shè)備消毒標(biāo)準(zhǔn)流程，制訂嚴(yán)格的病房管理制度，嚴(yán)格做好物表消毒。

3.2疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例，以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象[3]。為了有效地控制疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，管理人員必須高度重視，調(diào)查整改及時(shí)，并制定一套有效切實(shí)可行的控制措施。本次我院監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，通過及時(shí)開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)及流行病原學(xué)調(diào)查，排除了醫(yī)院感染暴發(fā)，經(jīng)過調(diào)查分析，定性為聚集性感染。同時(shí)我院高度重視，處理及整改措施有力，同時(shí)制訂的護(hù)理管理對(duì)策使院感發(fā)生率明顯降低，保障了醫(yī)療安全。因此，規(guī)范的護(hù)理管理是預(yù)防控制醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳嘉鳳.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（4）：269.

[2]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-142.

[3]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范[S].2009.編輯/哈濤