理胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床探究

摘要：目的 探討理胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的72例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組36例，對(duì)照組口服胃乃安，研究組應(yīng)用理胃消萎湯，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組為80.6%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的復(fù)發(fā)率及治療后的腸化生、腺體萎縮、異型增生積分，均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用理胃消萎湯進(jìn)行治療，可有效改善臨床癥狀，療效顯著，且無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；理胃消萎湯；氣虛血瘀證

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其是指胃黏膜表面反復(fù)受損后引起黏膜腺體萎縮或消失，黏膜基層增厚的一種病理改變[1]。因胃黏膜腺體萎縮、消失，會(huì)使黏膜變薄，引起腸炎性反應(yīng)、不典型增生和上皮化生。我國的慢性胃炎發(fā)病率較高，僅萎縮性胃炎的發(fā)病率就高達(dá)13.8%[2]。CAG多因慢性淺表性胃炎誤治或失治發(fā)展而來，個(gè)別CAG甚至還可發(fā)展為胃癌。我院在CAG的臨床治療中，采用了理胃消萎湯，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的72例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)消化病診療指南》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理學(xué)和胃鏡檢查確診。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除合并消化性潰瘍、胃粘膜惡變或中度異型增生者，精神疾病者，嚴(yán)重造血系統(tǒng)或肝腎、心腦疾病者，哺乳期及妊娠期婦女，過敏體質(zhì)者。使用隨機(jī)數(shù)字表將其72例患者分為研究組和對(duì)照組：研究組36例，男19例，女17例，年齡32～70歲，平均（42.5±3.5）歲，病程4～12年，平均（6.8±3.7）年；對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡33～67歲，平均（44.1±3.1）歲，病程3～11年，平均（7.1±4.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：應(yīng)用胃乃安膠囊（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020043，0.3g/粒），口服，4粒/次，3次/d，于飯前服用，3個(gè)月為1療程。

研究組：應(yīng)用理胃消萎湯，方由白術(shù)10g，黃芪15g，黨參13g，木香10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，莪術(shù)13g，炒麥芽30g，丹參30g，生甘草6g組成。脾胃濕熱者，加大黃6g，黃連6g，蒲公英30g；脾虛氣滯者，加炮姜8g，白蔻仁10g，制蒼術(shù)12g；胃陰不足者，加10g白及，12g烏梅，12g玉竹，白芍用量增至20g；肝胃不和者，減黃芪、黨參，加吳萸4g，柴胡12g，青皮10g。加200ml清水浸泡30min，煎煮20min，取100ml藥液，2次煎煮加入150ml清水，煎煮20min，取100ml藥液，將2次煎煮的藥液進(jìn)行混合，分早晚2次溫服，1劑/d，3個(gè)月為1療程。兩組患者治療期間均停用其他藥物，注意飲食清淡。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)參考《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]制定的CAG療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥為輕度或消失，臨床體征、癥狀完全消失，病理組織檢查顯示纖體萎縮，異型增生、腸上皮化生消失或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，臨床體征、癥狀大部分消失，腺體萎縮，異型增生和腸上皮化生減輕2級(jí)或恢復(fù)正常；進(jìn)步：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥范圍縮小50%以上，臨床體征、癥狀有所減輕，腺體萎縮，異型增生、腸上皮化生減輕，慢性炎癥減輕1級(jí)以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率+進(jìn)步率。

治療前1w及治療后1w，對(duì)兩組患者進(jìn)行病理及胃鏡檢查。固有腺體萎縮、減少不足1/3者，判定為輕度（計(jì)1分）；固有腺體減少超過1/3但不足2/3者，判定為中度（計(jì)2分）；固有腺體減少超過2/3者，判定為重度（計(jì)3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件中做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者的臨床療效比較，見表1。從表1可知，研究組患者的治療總有效率為91.7%，對(duì)照組為80.6%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 病理、胃鏡積分 兩組患者治療前的腸化生、腺體萎縮、異型增生積分比較，均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)病理、胃鏡積分均有所降低，研究組治療后的腸化生、腺體萎縮、異型增生積分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 治療后，兩組患者的心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)及便常規(guī)檢查均無發(fā)生異常變化，治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。療程后對(duì)兩組患者隨訪3個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，研究組治療有效的33例患者中，有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.1%；對(duì)照組治療有效的29例患者中，有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.8%，治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

西醫(yī)治療CAG主要采用胃粘膜保護(hù)、促進(jìn)胃腸動(dòng)力促進(jìn)、抑制膽汁返流等方法，但其療效穩(wěn)定性較差，長期用藥還會(huì)出現(xiàn)副作用，而且病情易反復(fù)[5]。在中醫(yī)理論中，CAG屬痞滿、胃脘痛范疇，現(xiàn)代中醫(yī)稱胃痞。臨床表現(xiàn)主要為嘈雜、納差、胃痛、胃脘痞滿等。本病多因幽門螺桿菌感染、勞倦過度、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等致慢性胃炎久治不愈而進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎。CAG的病因復(fù)雜，虛實(shí)相濟(jì)，遷延難愈。

胃乃安膠囊的主要成分為人參、黃芪、三七、珍珠層粉、牛黃等，具有寧心安神、補(bǔ)氣健脾、消炎生肌、行氣活血之功效，是治療慢性萎縮性胃炎的常用中成藥。大量的實(shí)踐應(yīng)用也顯示該藥物在慢性萎縮性胃炎的臨床治療中具有顯著的效果，但同時(shí)也顯示出其具有停藥后易復(fù)發(fā)的不足[6]。

國內(nèi)有學(xué)者將慢性萎縮性胃炎分為了肝胃不和、陰虛胃熱、寒熱錯(cuò)雜、中虛氣滯、瘀阻胃絡(luò)五型[7]，方用四逆散、養(yǎng)陰建中湯、半夏瀉心湯加味、黃芪建中湯加味、黃芪建中湯合失笑散。也有學(xué)者將其分為膽胃郁熱、肝胃不和、胃陰虛、氣滯血瘀、肝脾胃俱虛五型，藥用黃連溫膽湯合三仁湯、柴胡疏肝散加減、葉氏養(yǎng)胃湯加減合一貫煎、失笑散和柴芍六君子湯、柴芍六君子湯和歸脾湯。在本次研究中，筆者遵循\"實(shí)則瀉之、損者益之\"的治療原則，自擬理胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎。方由白術(shù)、黃芪、黨參、木香、白芍、當(dāng)歸、莪術(shù)、炒麥芽、丹參、生甘草組成，并辨證加減。方中的黃芪、黨參、白術(shù)、生甘草具有健脾益氣之功效；莪術(shù)、丹參可化瘀通絡(luò)；白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)陰和血；麥芽、木香能行氣助運(yùn)。消補(bǔ)兼施，緩慢圖效，臨床應(yīng)用時(shí)隨癥加減酸甘斂陰、疏肝和胃、行氣消痞、清熱化濕之品。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用理胃消萎湯的研究組，治療總有效率顯著高于應(yīng)用胃乃安的對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)研究組的復(fù)發(fā)率及治療后的病理、胃鏡積分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。這表明對(duì)慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用理胃消萎湯進(jìn)行治療，可有效改善臨床癥狀，療效顯著，且無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/許言