脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后健康治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后采取健康治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況影響。方法 選擇我院2010年8月～2013年11月收治的84例行脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組42例，對(duì)照組患者自行鍛煉，觀察組患者行康復(fù)鍛煉治療，對(duì)兩組患者的恢復(fù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組優(yōu)良率為69.0%，差異顯著，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，采取康復(fù)訓(xùn)練相較于自行訓(xùn)練，其恢復(fù)效果更佳，有助于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；術(shù)后康復(fù)治療；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折中，以脛骨平臺(tái)骨折最為常見(jiàn)，大多因暴力、墜落而引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因近年來(lái)，交通事故發(fā)生率逐漸增高，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。在經(jīng)過(guò)平臺(tái)骨折治療時(shí)，手術(shù)為主要治療方法，而對(duì)于行脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，行康復(fù)訓(xùn)練必須要根據(jù)患者體質(zhì)、傷口情況和骨折情況、愈合狀態(tài)和穩(wěn)定性來(lái)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年8月～2013年11月收治的84例行脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，年齡17～71歲，平均年齡（41.3±6.5）歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～8d，平均時(shí)間為（3.1±0.5）d。其中左側(cè)骨折患者44例，右側(cè)骨折患者40例。受傷原因：高處墜落傷21例，交通事故傷46例，重?fù)粼覀颊?1例，意外摔傷患者6例。均為閉合性骨折。將84例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組42例，觀察組42例，兩組患者年齡、受傷時(shí)間、性別無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均使用加壓鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后對(duì)照組自行鍛煉，觀察組行康復(fù)訓(xùn)練治療，內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)后早期 脛骨平臺(tái)骨折行手術(shù)后患者，需抬高患肢30°，術(shù)后24h給予冰敷，冰敷時(shí)間為20min最佳。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)24h，患者需進(jìn)行創(chuàng)傷側(cè)踝泵運(yùn)動(dòng)，患肢下側(cè)股四頭肌收縮訓(xùn)練。進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，需要3h進(jìn)行一次，訓(xùn)練時(shí)間每次10min左右。

1.2.2固定期 行脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，患肢必須采取支具固定，也可以使用石膏固定，在對(duì)患肢進(jìn)行固定過(guò)程中，必須確保肢體和石膏托之間的松緊度，以及密合度。石膏托固定后，對(duì)患肢的血液循環(huán)情況會(huì)構(gòu)成一定影響，必須對(duì)松緊度密切觀察[2]。行脛骨平臺(tái)術(shù)后，患肢固定時(shí)間為3w左右。促使患者運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行健康肢體訓(xùn)練，通過(guò)不斷彎曲肢體，收縮股四頭肌，使其得到鍛煉。行石膏托固定時(shí)，患者不可用力，若需站立，也可以使用雙拐，減少患肢負(fù)重[3]?；贾?xùn)練時(shí)，需要內(nèi)收踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，患者外展髖關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)。通過(guò)循序漸進(jìn)對(duì)患肢進(jìn)行訓(xùn)練，能將股四頭肌肌力進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)股四頭肌的肌力恢復(fù)。

1.2.3解除固定 患肢在固定解除后，需要堅(jiān)持鍛煉患肢，特別是股四頭肌、小腿排腸肌，以此促進(jìn)患者的肌力恢復(fù)。鍛煉首先需要以仰臥位，對(duì)患肢的踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，在鍛煉時(shí)，應(yīng)該對(duì)牽拉的程度進(jìn)行注重。每次牽拉時(shí)，應(yīng)該以患者能耐受為準(zhǔn)。訓(xùn)練2次/d為佳。

1.2.4肢體負(fù)重練習(xí) 患者使用石膏托固定后，根據(jù)患者的康復(fù)情況，制定相應(yīng)的負(fù)重訓(xùn)練，依附于床頭，進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，通過(guò)站立、下蹲，慢走的呢過(guò)方式，起到鍛煉的效果。在鍛煉前，也需要根據(jù)實(shí)際情況，判斷患者的可承受重量[4]。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，需要先從踝關(guān)節(jié)，再到膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)進(jìn)行肢體負(fù)重訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中，可以使用雙拐支撐，使患者的患肢重量增加，逐漸可依附于單拐活動(dòng)，最后徹底離開(kāi)雙拐。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者訓(xùn)練后肢體活動(dòng)能力，功能恢復(fù)情況、疼痛情況進(jìn)行分析，并對(duì)兩組患者的肢體恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)者33例，占78.6%，優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組恢復(fù)為優(yōu)者21例，占50.0%，優(yōu)良率為69.0%，兩組差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)為下肢重要關(guān)節(jié)，承擔(dān)著下肢運(yùn)動(dòng)和承重功能，正常活動(dòng)度、良好穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)無(wú)痛是保持膝關(guān)節(jié)正常功能的主要因素。針對(duì)股骨平臺(tái)骨折術(shù)后的恢復(fù)情況，制定關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練的訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)能得到良好的功能恢復(fù)。

脛骨平臺(tái)骨折后，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中不僅包括骨折復(fù)位、愈合相關(guān)，膝關(guān)節(jié)的周圍肌力也極為注意。膝關(guān)節(jié)受損后，患者會(huì)出現(xiàn)肌力減退，損傷后，因出現(xiàn)疼痛抑制殘留、活動(dòng)減少、局部制動(dòng)等情況相關(guān)，引發(fā)肌肉萎縮[5]。術(shù)后必須積極進(jìn)行肌肉萎縮預(yù)防，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的肌肉力量，是對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)的重要條件。使用等長(zhǎng)收縮，可減輕關(guān)節(jié)源性肌肉抑制，提高肌力效果。術(shù)后早期開(kāi)始對(duì)股四頭肌、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，不僅可以起到肌肉萎縮防治的效果，也能夠起到提高和維持肌力的作用。改善血液循環(huán)，起到消腫止痛、促進(jìn)血液回流作用?；贾３诌m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，起到牽伸韌帶、關(guān)節(jié)囊作用。

脛骨平臺(tái)骨折后，必須盡快進(jìn)行消腫，進(jìn)行粘連預(yù)防，在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中，至關(guān)重要。通過(guò)功能鍛煉，能夠促進(jìn)骨骼恢復(fù)收縮功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收[6]。通過(guò)對(duì)不同時(shí)期，采取不同的康復(fù)鍛煉，是改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)的重要條件。

綜合上述，顯示采取康復(fù)治療對(duì)行脛骨平臺(tái)骨折術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者身體能夠加強(qiáng)鍛煉，避免發(fā)生肌肉攣縮。通過(guò)鍛煉，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)恢復(fù)。從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 其差異顯著（P<0.05），可見(jiàn)，采取康復(fù)治療在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中，能利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后恢復(fù)效果，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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