老年急性腹膜炎患者的臨床診治分析

摘要：目的 探討老年急性腹膜炎患者的臨床診治方法。方法 以我院2008年1月～2013年1月所收治的38例老年急性腹膜炎患者為研究對象，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 38例患者中有36例被確診為急性腹膜炎，診斷率為94.7%，治愈患者34例，有1例患者出現(xiàn)了死亡，3例患者出現(xiàn)了感染，經(jīng)過抗炎治療后，35例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 急性腹膜炎患者及時、準(zhǔn)確的診斷和手術(shù)，不僅能夠有效提高患者的臨床資料效果，而且對于防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥也具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：老年；急性腹膜炎；臨床診治

引發(fā)急性腹膜炎的原因有多種，例如細(xì)菌感染、化學(xué)元素刺激以及外傷等引起患者產(chǎn)生的腹痛性疾病等都可能成為引發(fā)老年人急性腹膜炎的誘導(dǎo)因素。按照類型劃分，急性腹膜炎又可以分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2007年1月～2013年1月所收治的38例老年急性腹膜炎患者為研究對象，其中男性患者25例，女性患者13例，患者的年齡分布在20～55歲，平均年齡為（35.4±10.7）歲。38例患者據(jù)出現(xiàn)不同程度上的腹痛、惡心、腹脹等癥狀。

1.2方法 在確診就診患者是否為急性腹膜炎時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的疾病歷史、所受外傷的部位、患者發(fā)病的愿意，以及腹部壓痛點(diǎn)的特點(diǎn)以對患者進(jìn)行穿刺后確診。目前，臨床上多是采取手術(shù)手段對急性腹膜炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法是穿孔手術(shù)及對應(yīng)的修補(bǔ)術(shù)治療，如果患者的小腸出現(xiàn)受損，則應(yīng)當(dāng)先對患者的損傷部位進(jìn)行修補(bǔ)，之后再將患者受傷的小腸部位進(jìn)行切除端的吻合術(shù)治療。所有患者在手術(shù)后都需要接受抗炎治療[2]。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察急性腹膜炎患者手術(shù)前后的急性生理變化，并對患者的慢性健康進(jìn)行評估。評估的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)綜合評價系統(tǒng)進(jìn)行評分。同時對患者手術(shù)治療急性腹膜炎患者的效果進(jìn)行預(yù)測。②觀察并記錄患者的臨床治療效果。

2結(jié)果

本此研究中的38例患者均在術(shù)前接受穿刺診斷，其中有36例患者被確診為急性腹膜炎，診斷率為94.7%。手術(shù)治療后有35例患者徹底治愈，另外1例患者死亡，死亡原因是患者出現(xiàn)術(shù)后的多器官衰竭的并發(fā)癥。另外，還有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)了切口的感染，經(jīng)抗炎治療后，得以康復(fù)出院。38例急性腹膜炎患者術(shù)前的APACHE評分狀況為（23.6±5.8）分，而術(shù)后的評分是（15.4±4.5）分，明顯低于術(shù)前的評價。

3討論

在本次調(diào)查研究中所選取的38例研究對象都是繼發(fā)性腹膜炎。而繼發(fā)性腹膜炎形成的主要原因是患者腹腔內(nèi)的臟器受到了感染、穿孔壞死或者是外傷等等。并且繼發(fā)性腹膜炎通常還會伴隨著腹痛、惡心、發(fā)熱、腹部肌肉緊張等癥狀。一旦患者沒有得到及時有效的處理，就會出現(xiàn)血壓的迅速降低，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)全身性的感染性休克或者膿毒血癥等，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

科學(xué)、精確的診斷在急性腹膜炎的治療中就顯得非常重要。這也是關(guān)系到后續(xù)治療和挽回患者生命健康的重要步驟[3]。目前，最常使用的急性腹膜炎的診斷方法是腹穿。在本次研究中的38例老年急性腹膜炎患者中，都在手術(shù)前接受了腹穿，診斷符合率為94.7%（36/38）。在進(jìn)行穿刺時，選擇合適的穿刺點(diǎn)也是提高腹穿診斷準(zhǔn)確率的重要環(huán)節(jié)，通常來說有以下幾種情況。①以患者的骼前上嵴和臍連線的中間外側(cè)的交界處為穿刺點(diǎn)。②選擇患者的上腹部兩側(cè)肋緣和腹直肌外緣的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。③患者臍部水平線和腋前線的交叉點(diǎn)。但是最常被選擇作為穿刺點(diǎn)的位置是患者的右下腹部。一旦患者在穿刺診斷下被確診為急性腹膜炎，應(yīng)當(dāng)立即接受手術(shù)。因?yàn)椋中g(shù)進(jìn)行的越早，患者的治愈率也就越高，總得治愈效果也就越好。同時，醫(yī)護(hù)人員在對患者實(shí)施手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)糾正患者的休克，并對腸胃進(jìn)行減壓工作，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，還應(yīng)當(dāng)對急性腹膜炎患者實(shí)施一定的抗厭氧菌和抗革蘭陰性菌進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)時，患者應(yīng)當(dāng)使用半臥位或者左側(cè)臥位，這是為了最大限度的降低患者體內(nèi)的細(xì)菌毒素在體內(nèi)的吸收和擴(kuò)散。然后結(jié)合患者腹膜炎的具體情況，在對患者的腸胃損傷部位進(jìn)行輕柔的檢查，確定患者胃腸壁的損傷程度和彈性變化狀況，以避免患者出現(xiàn)延遲性的壞死。最后，還應(yīng)當(dāng)檢查患者各段腸系膜和胃血腫的狀況，以保證患者手術(shù)部位沒有氣體和膽汁[4]。

總之，要想提高急性腹膜炎的治愈效果，①需要提高急性腹膜炎的診斷準(zhǔn)確率，②一旦患者被確診為急性腹膜炎要立即對其實(shí)施手術(shù)。只有這樣，患者才能在最短的時間內(nèi)徹底擺脫急性腹膜炎帶來的病痛，更能夠提高該疾病的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]周文英.老年急性腹膜炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（8）：46-47.

[2]黃振元，劉朝陽，姜耕，張彥.老年急性腹膜炎225例臨床診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，（30）：88-89.

[3]朱西平.老年急性腹膜炎65例診治體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，（8）：78-79.

[4]秦希成.手術(shù)治療老年急性腹膜炎臨床分析[J].大家健康（下旬版），2012，（11）：98-99.

編輯/張燕