實時超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變中的臨床價值探討

摘要：目的 探討實時超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇本院2012年3月～2013年8月收治甲狀腺占位性病變患者68例（病灶89個），接受實時超聲彈性成像檢查的同時，與灰階超聲檢查和病理結(jié)果相比較。結(jié)果 經(jīng)病理確診89個病灶中良性病灶65個，惡性病灶24個，實時超聲彈性成像的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為91.6%、89.2%和88.7%，均顯著高于灰階超聲（P<0.05），略低于超聲聯(lián)合使用，但差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變的診斷中具有重要的臨床價值，且無創(chuàng)、操作簡便、特異度高，與灰階超聲連用可進一步提高準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：甲狀腺占位性病變；實時超聲彈性成像；超聲檢查；診斷

近年來，隨著我國居民生活方式的改變以及臨床診斷技術(shù)的提升，甲狀腺疾病的檢出率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，尤其是實性結(jié)節(jié)患病率可高達4%～7%[1]。目前，超聲檢查仍是甲狀腺疾病的主要診斷方法，傳統(tǒng)的灰階超聲雖然圖像清晰，層次豐富，但無法反應(yīng)組織的硬度，因此判定病變的惡性程度能力有限[2，3]，實時超聲彈性成像（UE）是一項新興起的超聲診斷技術(shù)，可通過檢測施加外部壓力所致組織變形程度判定組織硬度，已陸續(xù)應(yīng)用于乳腺、前列腺和甲狀腺相關(guān)疾病的輔助診斷中[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年3月～2013年8月收治甲狀腺占位性病變患者68例，病灶共89個，其中男29例（病灶35個），女39例（病灶54個），平均年齡43.5±7.1歲（22～74歲），病灶大小6mm×5mm至58mm×35mm，均經(jīng)術(shù)后病理或/和細針抽吸細胞學(xué)證實。病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38個，甲狀腺腺瘤17個，橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)10個，乳頭狀腺癌15個，濾泡狀腺癌9個。

1.2儀器與方法 采用日立HV6500超聲儀，囑患者取仰臥位，并充分暴露頸前部甲狀腺區(qū)域，必要時頭可適當(dāng)側(cè)偏，首先采用二維灰階超聲行橫、縱切面檢查，對占位病變的位置、形態(tài)、大小、分布、鈣化、邊界及內(nèi)部回聲進行常規(guī)檢查[5]。隨后采用彩色多普勒和脈沖多普勒對甲狀腺及占位內(nèi)部血流分布情況，以及血流頻譜進行觀察[6]。

采用實時超聲彈性成像對取樣框內(nèi)進行彈性評分，其中取樣框應(yīng)包括病灶及其周圍組織，以探頭緊貼皮膚，輕微震動并實時調(diào)整壓力和壓放頻率，一般以3～4為適宜[7]。

1.3診斷判定標(biāo)準(zhǔn) 彈性評分評判標(biāo)準(zhǔn)：彈性圖中彩色編碼由紅變至藍，代表組織內(nèi)硬度增加，采用5分法硬度分級標(biāo)準(zhǔn)：①0分：紅藍相間或藍綠紅相間；②1分：病灶與周圍組織均為綠色；③2分：以綠色為主，伴周邊藍色；④3分：雜亂的藍綠相間；⑤4分：全部為藍色覆蓋[5，7]。分值越高硬度越高，其中0～2分為良性病變，3～4分為惡性病變。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)以x±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1實時超聲彈性成像評分與病理結(jié)果對照 實時超聲彈性成像評分與病理對照情況見表1。

2.2實時超聲彈性成像與灰階超聲及病理診斷結(jié)果比較 89個病灶經(jīng)病理確診，其中惡性病灶24個，良性病灶65個。與病理結(jié)果比較，實時超聲彈性成像的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，均顯著優(yōu)于灰階超聲，但略低于兩種方法聯(lián)合，但差異不顯著（P>0.05），見表2。

3討論

盡早診斷和治療已成為學(xué)界公認的甲狀腺疾病，尤其是結(jié)節(jié)等占位性病診療原則。目前，占位性疾病的診斷方法較多，其中超聲以無創(chuàng)、快速和操作簡便等優(yōu)勢仍是臨床診斷的首選方案。

現(xiàn)有超聲種類較多，其中以灰階超聲和彩色超聲多普勒應(yīng)用最為廣泛，可對占位性病變進行初步描述，但對于病灶性質(zhì)的判定，國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)論不一。張星榮等報道表明灰階超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度和準(zhǔn)確度僅為77.3%和80.0%，其認為由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理改變復(fù)雜，良惡性結(jié)節(jié)間聲像存在重疊，加之國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故單純應(yīng)用灰階超聲尚無法判定占位病變的性質(zhì)。受其自身性質(zhì)的影響，腫瘤組織的軟硬度往往差異較大，呂智嫻[2]認為發(fā)生惡化的腫瘤，其硬度一般會發(fā)生改變，故可將組織的軟硬度作為腫瘤良惡性判定的參考指標(biāo)。以往，應(yīng)用灰階或彩色超聲診斷的同時，腫瘤組織硬度往往是由醫(yī)師觸診完成，不僅對醫(yī)師的經(jīng)驗要求較高，而且主觀性成分較多，增加了誤診的發(fā)生。實時超聲彈性成像（UE）是一項新興起的超聲診斷技術(shù)，可通過檢測施加外部壓力所致組織變形程度判定組織硬度，已陸續(xù)應(yīng)用于乳腺、前列腺和甲狀腺相關(guān)疾病的輔助診斷中[4]。本組研究也發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)灰階超聲相比，實時超聲彈性成像的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性均較高，這與國內(nèi)報道結(jié)論基本一致[1，3]。本組24個惡性病灶中僅有2個病灶評分顯示為2分，7個良性病灶顯示為3分，可能與病變體積過大彈性成像受影響有關(guān)。張星榮等也認為雖然UE精確度高，但當(dāng)漫性病變伴占位性病灶時，彈性評分也會受到影響。故筆者認為可將UE和傳統(tǒng)超聲連用，以增加其準(zhǔn)確度。

總之，實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變的診斷中具有重要的臨床價值，且無創(chuàng)、操作簡便、特異度高，與灰階超聲連用可進一步提高準(zhǔn)確度。

參考文獻：

[1]張蕾，蔣榮泉，吳美娟，等.甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像特征及表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（1）：140-142.

[2]呂智嫻.實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（4）：526-527.

[3]孫美英，劉曉莉.實時組織彈性成像與二維灰階超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的對照研究[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1022-1024.

[4]尚旭，周琦，姜玨，等.常規(guī)超聲及實時超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎診斷中的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（5）：406-409.

[5]韓東剛，封娟毅，余珊珊，等.對比探討實時超聲彈性成像與99Tcm-MIBI親腫瘤顯像在甲狀腺占位性結(jié)節(jié)疾病中的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：501-504.

[6]孫美英，劉曉莉.實時組織彈性成像與二維灰階超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的對照研究[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1022-1024.

[7]陳勝華，晏心歡.觀察實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿，2013，（1）：190-191.編輯/申磊