摘要:目的 探討腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年1月~2013年12月收治的130例急腹癥患者為研究對(duì)象,抽簽將其分為兩組,各65例,對(duì)照組患者行開腹探查術(shù),實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡診斷治療,對(duì)兩組診治結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中確診率為95.28%,治療總有效率為96.92%;對(duì)照組術(shù)中確診率為80%,治療總有效率為86.15%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡協(xié)助急腹癥診治具有確診率高、安全、高效等特點(diǎn),值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;開腹探查術(shù);急腹癥;診治
急腹癥作為普外科一種常見的急癥,主要表現(xiàn)為腹痛,具有發(fā)病急、病情變化快、病因復(fù)雜等特點(diǎn)[1],需快速、準(zhǔn)確的診斷及治療,若診治不當(dāng)可能會(huì)威脅到患者性命。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡因其診斷率高、安全、快速等特點(diǎn)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院普外科2012年1月~2013年12月收治的130例急腹癥患者為研究對(duì)象,男性75例,女性55例,年齡在17~66歲,平均(33.1±2.6)歲。腹痛部位:上腹痛46例,下腹痛43例,臍周23例,全腹痛18例。疼痛性質(zhì):持續(xù)性腹痛39例,陣發(fā)性腹痛25例,陣發(fā)性轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛47例,放射痛19例。抽簽將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各65例,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。有可比性。
1.2方法 對(duì)照組:該組患者行開腹探查術(shù),切口位置取決于患者腹痛部位,把腹壁各層切口后一層一層的進(jìn)入腹部,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)相應(yīng)的探查腹痛部位器官及組織,根據(jù)探查結(jié)果及臨床表現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)行客觀的診斷,并制定科學(xué)、合理的治療方案,需手術(shù)的患者常規(guī)操作即可。
實(shí)驗(yàn)組:該組患者采取腹腔鏡診治方式,幫助患者選取仰臥位,麻醉成功后行Veress氣腹針穿刺,建立二氧化碳人工氣腹,壓力為10~14mmHg。慢慢的把腹腔鏡放入患者體內(nèi),電視監(jiān)控下利用探頭探查患者腹腔內(nèi)相關(guān)器官及組織。確定病變部位結(jié)合患者臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方案。對(duì)于上腹部病變患者來說,在右側(cè)肋緣下、劍突處建立操作孔;對(duì)于下腹部病變患者來說,操作孔建立在左下腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)處,植入器械行吻合、修補(bǔ)術(shù),切除病變組織,徹底止血后縫合傷口。
1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等情況。治療效果可分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效三個(gè)等級(jí)。顯效:患者術(shù)后腹痛等臨床癥狀及體征基本消失,胃腸功能恢復(fù)良好;好轉(zhuǎn):患者術(shù)后腹痛等臨床癥狀及體征有所改善;無效:患者腹痛等臨床癥狀及體征不變或加重??傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述診治各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1。
2.2 兩組患者治療結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表2。
3結(jié)論
急腹癥發(fā)病急、變化快且病情復(fù)雜,快速、準(zhǔn)確的確診是治療急腹癥的關(guān)鍵所在。一般而言根據(jù)患者臨床癥狀、病史、輔助檢查等可初步或確定病情,但臨床上部分患者癥狀無特異性,輔助檢查有局限性,難以確診[3]。為此需進(jìn)一步進(jìn)行探查,傳統(tǒng)的方式為剖腹探查,雖有一定的療效,但會(huì)給患者帶來較大的痛苦及不必要的創(chuàng)傷。腹腔鏡是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物,它可以有效減輕患者代謝反應(yīng)、炎性反應(yīng),在減少感染等并發(fā)癥上有著至關(guān)重要的作用。同時(shí)它在臨床上應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,符合普通外科手術(shù)指征。但也不是所有患者均可采取腹腔鏡技術(shù),為此醫(yī)生要熟悉了解腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證[4]。本研究中觀察組患者術(shù)中確診率為95.38%,比對(duì)照組高15.38%;治療總有效率為96.92%,比對(duì)照組高10.77%。另外,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。由此可見腹腔鏡確診率較高,可有效輔助治療,減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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[2]崔虎嘯,侯森,時(shí)永,等.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(06):116-117.
[3]賈得軍,呂明瑜.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(13):115.
[4]楊擁,蔣君秀,朱新鋒,等.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用評(píng)估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(16):13-14.編輯/申磊