腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的臨床研究

盆腔炎為盆腔出現(xiàn)炎癥，女性盆腔的生殖器官，盆腔腹膜和子宮周圍結(jié)締組織有炎癥。其中慢性的盆腔炎，有較長(zhǎng)的發(fā)病時(shí)間，且病情頑固，細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)逆行感染，通過輸卵管和子宮進(jìn)入盆腔。一般情況下，可對(duì)細(xì)菌進(jìn)行抵御，但若抵抗力有所下降，或者自然的防御能力破壞時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)盆腔炎[1]。一般在流產(chǎn)后或者產(chǎn)后容易出現(xiàn)感染，因?yàn)檫@類婦女本身體質(zhì)虛弱，且因?qū)m頸口有惡露流出，又沒有及時(shí)關(guān)閉，或者產(chǎn)道損傷，過早有性生活，都會(huì)使病原體進(jìn)入到宮腔中，導(dǎo)致感染的出現(xiàn)。還有患者是因?yàn)榻?jīng)期不良的衛(wèi)生情況等導(dǎo)致該疾病。患者患病后會(huì)有發(fā)熱、下腹痛、陰道有較多的分泌物，嚴(yán)重者還有食欲不振、尿痛、頭痛的癥狀。其病情的復(fù)發(fā)性較高，因此在治療中多選擇手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方法有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，選取2012年9月～2013年12月收治的83例盆腔炎患者，給予不同方法的治療，探究治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年12月收治的83例盆腔炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者48例，年齡23～50歲，平均年齡為：（32.07±3.22）歲；病程1～14個(gè)月，平均病程為：（7.9±3.7）個(gè)月。19例患者為急性的盆腔炎，29例患者為慢性的盆腔炎。對(duì)照組患者35例，年齡21～49歲，平均年齡（31.45±3.71）歲。病程1～13個(gè)月，平均病程（7.4±3.5）個(gè)月。20例患者為急性的盆腔炎，15例患者為慢性的盆腔炎。所有患者都有血象升高，腹部的肌肉緊張、發(fā)熱腹痛、壓痛等癥狀。兩組患者在基本資料上沒有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 該組采用腹腔鏡的手術(shù)治療，首先給予廣譜抗菌素消炎藥的使用，在手術(shù)前采用氣管插管的麻醉方法，并采用二氧化碳的氣腹，其壓力的設(shè)定值為11～13KPa，而充其量為2.5～3.0L，指導(dǎo)患者選擇頭低臀高的位置，保持15～20°的角度，并在臍緣部位給予小橫切口的穿刺，放置腹腔鏡，并進(jìn)行操作孔的切口，分別有0.5cm，1.0cm和1.5cm的操作孔，將盆腔中的滲出液吸取后，送至培養(yǎng)出，為患者選擇良好的抗生素，將盆腹腔的臟器和上腹部的表面采用沖洗器把膿液和膿苔沖洗干凈。若患者為慢性盆腔的急性期，則對(duì)粘連患者采用鈍器進(jìn)行小心分離，嚴(yán)重則將附件或者輸卵管進(jìn)行切除，最后使用3L以上的生理鹽水給予從上到下的沖洗，一直到澄清為止。在腹腔中給予100ml0.5%的甲硝唑和100ml0.9%的生理鹽水和5mg的地塞米松，手術(shù)治療完成后，繼續(xù)使用抗生素治療，維持5～10d。對(duì)手術(shù)情況和治療效果給予記錄。

1.2.2對(duì)照組 該組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)，麻醉方法同實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)治療后給予抗生素的服用，并給予尿管的留置，對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)治療后腸道功能、體溫的恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥，住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，有顯著的結(jié)果差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

盆腔炎的患者大部分為生育年齡的婦女，很多在剖宮產(chǎn)、分娩、流產(chǎn)以及婦科手術(shù)之后出現(xiàn)的這類疾病，通過宮頸旁的淋巴和宮頸黏膜，使病原體進(jìn)入，導(dǎo)致輸卵管炎或者子宮內(nèi)膜炎，感染嚴(yán)重者還會(huì)向盆腔擴(kuò)散[2]。因?yàn)椴【腥?，輸卵管?huì)出現(xiàn)阻塞，嚴(yán)重者會(huì)有不孕不育。該疾病在治療上，傳統(tǒng)方法為使用抗生素的靜脈滴注，但當(dāng)藥物達(dá)到盆腔后血藥濃度較低，不僅效果不顯著，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[3]。因此越來越多的患者接受手術(shù)治療。在手術(shù)治療中又有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組選擇腹腔鏡的治療，可對(duì)患者病情給予明確診斷，并對(duì)于黏連致密者，可進(jìn)行較好的分離，若患者病程較短，則分離較為容易，可采取鈍性分離，這種分離方法出血較少。而且在腹腔鏡的手術(shù)治療中，可對(duì)腹腔的滲出液給予藥敏試驗(yàn)，針對(duì)化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者采取相應(yīng)劑量的抗生素，在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下，可對(duì)盆腔進(jìn)行膿腫的清除術(shù)，對(duì)輸卵管和卵巢進(jìn)行積膿引流以及切除，并在切除后對(duì)盆腹腔采用生理鹽水的沖洗，并給予抗生素和黏連藥物的使用，使治療效果得到改善[4]。采用甲硝唑可避免患者胃腸道的不良反應(yīng)，地塞米松會(huì)使毛細(xì)血管通透性有所降低，避免滲出炎癥，促進(jìn)盆腔部位得到血液循環(huán)的改善。還可使身體的中毒癥狀減輕，避免炎癥和逆行感染的再次復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)，兩組患者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組在治療中形成氣腹，可對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行更加仔細(xì)的探查，如上腹部和肝膈的檢查，因?yàn)楦骨荤R可擴(kuò)大手術(shù)視野，對(duì)隱藏病灶進(jìn)行徹底發(fā)現(xiàn)。而且該種手術(shù)方法還可使生育功能得到較好的改善。手術(shù)治療后，可使膿液得到清除，并滲出纖維炎性。術(shù)后抗生素的治療也可避免粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組僅有1例患者出現(xiàn)感染，而對(duì)照組因?yàn)榍锌谳^大，在恢復(fù)過程中，有6例患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，加重病痛，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間，不利于其較快的投入到正常的工作學(xué)習(xí)中。

綜上所述，盆腔炎患者采取腹腔鏡的手術(shù)治療，不僅可對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確徹底切除，又因?yàn)榍锌谳^小，對(duì)身體的損傷小，術(shù)后有利于身體的恢復(fù)，并發(fā)癥少，且病情不容易反復(fù)發(fā)作，是一種良好的治療方法，值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁英波，楊華光，黃飛，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)診治盆腔炎臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）.2013，27（15）：108-109

[2]紀(jì)靈芝，黃浩，鄭迅風(fēng)，帥建剛，李東紅，迪麗.腹腔鏡手術(shù)在盆腔炎診治中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué).2013，24（18）：105-106

[3] 王澤青，潘麗貞，胡露紅，等.三聯(lián)療法治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕44例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志.2012，18（15）：121-122

[4] 劉笑梅，曹保利，賈立蓉，李萍，井紅鴿.中藥輔助腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥.2012，31（18）：151-152

[5] 牛愛清，翟桂棠，郭先娥，等.骶管注藥治療慢性盆腔炎100例療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志.2012，25（18）：138-139

[6] 金麗萍，馮力民，梁竹巍，等.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2011，26（19）：134-135

[7]George JP. Laparoscopic management of tubo-ovarian abscess [J].Am Assoc Gynecol Laparose，1994，4（2）：512.編輯/許言